腎透明細(xì)胞癌的分級(jí)主要依據(jù)國(guó)際泌尿病理學(xué)會(huì)ISUP分級(jí)系統(tǒng)，通過評(píng)估腫瘤細(xì)胞核的異型性和核仁顯著性分為1-4級(jí)。1級(jí)腫瘤細(xì)胞核小而規(guī)則，核仁不明顯；2級(jí)細(xì)胞核輕度增大，核仁可見但需高倍鏡觀察；3級(jí)細(xì)胞核明顯增大且不規(guī)則，核仁易見；4級(jí)細(xì)胞核極度異型或出現(xiàn)肉瘤樣/橫紋肌樣分化。分級(jí)與預(yù)后顯著相關(guān)，高級(jí)別腫瘤更具侵襲性。
1、1級(jí)特征：腫瘤細(xì)胞核大小接近正常腎小管上皮細(xì)胞，核仁不可見或僅在高倍鏡下隱約可見。細(xì)胞排列呈腺泡狀或?qū)嵭猿矤睿|(zhì)透明典型。此級(jí)別占腎透明細(xì)胞癌的5%-10%，5年生存率超過90%，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于5%。
2、2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞核直徑約為正常紅細(xì)胞的1.5倍，400倍顯微鏡下可見清晰核仁。可能出現(xiàn)局灶性胞質(zhì)嗜酸性變，但透明細(xì)胞仍占主導(dǎo)。該級(jí)別最常見占60%-70%，5年生存率約80%，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較1級(jí)增加2-3倍。
3、3級(jí)特點(diǎn)：細(xì)胞核達(dá)紅細(xì)胞2-3倍大小，100倍鏡下即可見突出核仁。常見病理性核分裂象＞1/10HPF，可伴有壞死或假包膜浸潤(rùn)。約占病例的15%-20%，5年生存率降至60%，約30%患者術(shù)后3年內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。
4、4級(jí)形態(tài)學(xué)：細(xì)胞核極度多形性，或出現(xiàn)肉瘤樣梭形細(xì)胞及橫紋肌樣大嗜酸性細(xì)胞轉(zhuǎn)化。核仁大而顯著，核分裂活躍＞5/10HPF。雖然僅占5%-10%，但80%病例確診時(shí)已轉(zhuǎn)移，中位生存期不足18個(gè)月。
5、分級(jí)實(shí)踐要點(diǎn)：活檢標(biāo)本需評(píng)估最具侵襲性區(qū)域，約40%病例術(shù)后分級(jí)會(huì)升級(jí)。免疫組化檢測(cè)CAIX、CD10、PAX8可輔助診斷。二代測(cè)序顯示3-4級(jí)常見VHL、PBRM1、BAP1突變，其中BAP1缺失與4級(jí)強(qiáng)相關(guān)。
日常護(hù)理需控制血壓目標(biāo)＜130/80mmHg，限制蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg/天。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車。術(shù)后監(jiān)測(cè)應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行胸部CT和腹部超聲，持續(xù)5年。避免NSAIDs類藥物，優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛。心理支持可降低20%-30%的焦慮抑郁發(fā)生率，推薦參加癌癥患者互助小組。
