妊娠合并心臟病可能對(duì)胎兒造成缺氧、發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等影響，主要風(fēng)險(xiǎn)包括胎盤(pán)供血不足、藥物副作用、母體心功能代償失調(diào)、胎兒窘迫及新生兒并發(fā)癥。
1、缺氧風(fēng)險(xiǎn)：
母體心臟功能不全可能導(dǎo)致子宮胎盤(pán)循環(huán)血流量減少。當(dāng)母體心輸出量下降時(shí)，胎盤(pán)無(wú)法獲得充足氧合血液，胎兒長(zhǎng)期處于慢性缺氧狀態(tài)，可能引發(fā)腦部發(fā)育異常。妊娠期定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲多普勒檢查可監(jiān)測(cè)胎兒氧供情況。
2、發(fā)育遲緩：
心臟疾病引起的母體營(yíng)養(yǎng)不良和血液循環(huán)障礙，會(huì)限制胎兒獲取生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)。表現(xiàn)為胎兒體重低于同孕齡第10百分位，器官發(fā)育滯后。通過(guò)加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)支持、控制母體心力衰竭癥狀，可改善胎兒生長(zhǎng)環(huán)境。
3、早產(chǎn)誘發(fā)：
嚴(yán)重心臟功能不全時(shí)，醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生率達(dá)30%-50%。母體出現(xiàn)重度肺動(dòng)脈高壓、難治性心衰等危急情況時(shí)，為保障母嬰安全需提前終止妊娠。早產(chǎn)兒面臨呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎等風(fēng)險(xiǎn)。
4、藥物影響：
地高辛、β受體阻滯劑等心血管藥物可能通過(guò)胎盤(pán)屏障。部分藥物可能導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過(guò)緩、低血糖或甲狀腺功能異常。用藥期間需通過(guò)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)胎兒心臟結(jié)構(gòu)和節(jié)律，優(yōu)先選擇妊娠安全分級(jí)B類(lèi)藥物。
3、新生兒并發(fā)癥：
約15%-20%的新生兒會(huì)出現(xiàn)低出生體重、呼吸窘迫等問(wèn)題。母體紫紺型先心病可能使新生兒血紅蛋白高達(dá)200g/L以上，需警惕高黏滯血癥。出生后應(yīng)立即進(jìn)行Apgar評(píng)分和血?dú)夥治觯匾獣r(shí)轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)。
妊娠合并心臟病患者需從孕早期開(kāi)始多學(xué)科聯(lián)合管理。每周監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度及體重變化，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，選擇散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。孕28周后建議每?jī)芍苓M(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分，出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心功能失代償癥狀時(shí)需立即住院治療。分娩方式應(yīng)根據(jù)心功能分級(jí)個(gè)體化選擇，心功能Ⅲ級(jí)以上者建議擇期剖宮產(chǎn)。
