分娩鎮(zhèn)痛適用于宮口開大3厘米后的活躍期產(chǎn)婦，主要條件包括產(chǎn)程進展正常、無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、胎兒狀況良好、產(chǎn)婦自愿要求及無凝血功能障礙。
1、產(chǎn)程標準：
分娩鎮(zhèn)痛需在產(chǎn)程進入活躍期后實施，通常以宮口擴張3厘米為界。此時子宮收縮規(guī)律且強度足夠，鎮(zhèn)痛不會顯著延緩產(chǎn)程。過早鎮(zhèn)痛可能抑制宮縮，而過晚則失去鎮(zhèn)痛意義。助產(chǎn)士會通過陰道檢查確認宮口擴張程度，并結(jié)合胎心監(jiān)護評估胎兒耐受性。
2、麻醉禁忌：
需排除椎管內(nèi)麻醉禁忌情況，如血小板低于80×10?/L、穿刺部位感染、顱內(nèi)高壓或嚴重脊柱畸形。麻醉師會評估產(chǎn)婦腰椎間隙條件，確認無硬膜外血腫風險。妊娠期高血壓患者需血壓控制穩(wěn)定，子癇前期產(chǎn)婦需排除凝血異常。
3、胎兒評估：
胎心監(jiān)護需顯示正常變異且無頻發(fā)晚期減速，超聲確認胎兒體重估計在2500-4000克范圍。多胎妊娠或羊水過少者需個體化評估。當存在胎兒窘迫、胎盤早剝等緊急情況時，需優(yōu)先考慮即刻剖宮產(chǎn)而非鎮(zhèn)痛。
4、產(chǎn)婦意愿：
產(chǎn)婦需簽署知情同意書，充分了解鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的低血壓、發(fā)熱等并發(fā)癥。對于產(chǎn)痛耐受較差、焦慮程度高的初產(chǎn)婦尤為適用。但需排除因心理因素導致的非理性要求，如對分娩疼痛存在過度恐懼而未達鎮(zhèn)痛指征者。
5、凝血功能：
要求凝血酶原時間國際標準化比值≤1.4，纖維蛋白原≥1.5g/L。服用抗凝藥物者需停藥達安全時限，如低分子肝素需停用12小時以上。妊娠合并肝病或造血系統(tǒng)疾病患者需額外進行血栓彈力圖檢測。
實施分娩鎮(zhèn)痛期間建議保持半臥位或側(cè)臥位以預防仰臥位低血壓，可飲用清液體維持能量但不建議進食固體食物。鎮(zhèn)痛后每2小時需監(jiān)測血壓和胎心，鼓勵家屬陪伴緩解焦慮。產(chǎn)后6小時內(nèi)需觀察下肢肌力恢復情況，24小時內(nèi)避免駕駛或精細操作。建議聯(lián)合使用拉瑪澤呼吸法、分娩球等非藥物鎮(zhèn)痛方式作為補充，產(chǎn)后進行盆底肌訓練以加速恢復。
