扁桃體癌手術(shù)治療適用于腫瘤局限在扁桃體窩未侵犯周?chē)M織、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的早期患者，或經(jīng)放化療后局部復(fù)發(fā)的病例。具體適應(yīng)證包括腫瘤T1-T2分期、頸部淋巴結(jié)N0-N1轉(zhuǎn)移、患者全身狀況可耐受全麻手術(shù)等情形。
1、早期局限腫瘤：原發(fā)灶直徑≤4cm且未突破扁桃體被膜的T1-T2期腫瘤適合手術(shù)切除。這類(lèi)病例通過(guò)經(jīng)口激光顯微手術(shù)或機(jī)器人輔助手術(shù)可完整切除病灶，術(shù)后五年生存率可達(dá)60%-80%。術(shù)前需進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度。
2、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：臨床檢查或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1期時(shí)，需聯(lián)合頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)范圍包括Ⅱ-Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理檢查可明確轉(zhuǎn)移灶數(shù)量及包膜外侵犯情況。對(duì)于可疑淋巴結(jié)建議術(shù)前細(xì)針穿刺活檢確診。
3、放化療后復(fù)發(fā)：根治性放化療后6個(gè)月以上出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，挽救性手術(shù)是首選方案。術(shù)前需PET-CT排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通常采用下頜骨劈開(kāi)入路擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)后需皮瓣修復(fù)缺損。這類(lèi)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約30%。
4、年輕患者保功能：60歲以下患者優(yōu)先考慮手術(shù)保留咽喉功能，避免放療導(dǎo)致的永久性口干和吞咽困難。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)可精確切除腫瘤并保護(hù)懸雍垂、軟腭等重要結(jié)構(gòu)，術(shù)后語(yǔ)音清晰度評(píng)分優(yōu)于放療組。
5、病理類(lèi)型適宜：非角化型鱗癌和基底樣癌對(duì)放療敏感性差，手術(shù)切除更易獲得陰性切緣。術(shù)中冰凍切片確保切緣陰性距離＞5mm，術(shù)后需補(bǔ)充調(diào)強(qiáng)放療50-60Gy。腺樣囊性癌等特殊類(lèi)型需擴(kuò)大切除至周?chē)窠?jīng)束。
扁桃體癌手術(shù)患者術(shù)后需鼻飼飲食4-6周，逐步過(guò)渡到軟食訓(xùn)練吞咽功能。康復(fù)期應(yīng)每日進(jìn)行頸部肌肉拉伸和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，定期復(fù)查EB病毒DNA載量監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。營(yíng)養(yǎng)支持推薦高蛋白流質(zhì)飲食配合ω-3脂肪酸補(bǔ)充，避免辛辣刺激食物影響創(chuàng)面愈合。術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月需進(jìn)行喉鏡和頸部超聲隨訪(fǎng)。
