輸尿管擴(kuò)張的治療方法主要有保守觀察、藥物治療、輸尿管支架置入術(shù)、輸尿管成形術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。輸尿管擴(kuò)張可能由結(jié)石梗阻、先天性狹窄、腫瘤壓迫、炎癥粘連、妊娠子宮壓迫等因素引起。
1、保守觀察
輕度無癥狀的生理性輸尿管擴(kuò)張可暫不干預(yù)，定期復(fù)查超聲監(jiān)測積水程度。妊娠期子宮壓迫導(dǎo)致的擴(kuò)張多數(shù)在分娩后自行緩解，需每三個(gè)月評估腎功能。長期久坐職業(yè)人群可能出現(xiàn)暫時(shí)性輸尿管迂曲擴(kuò)張，通過調(diào)整體位和增加活動量改善。
2、藥物治療
感染性擴(kuò)張需使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制尿路感染。結(jié)石梗阻可配合坦索羅辛等α受體阻滯劑促進(jìn)排石，疼痛發(fā)作時(shí)可用雙氯芬酸鈉緩解痙攣。結(jié)核性輸尿管炎需規(guī)范使用異煙肼聯(lián)合利福平抗結(jié)核治療，療程不少于6個(gè)月。
3、輸尿管支架置入
適用于中重度積水伴腎功能損害者，通過膀胱鏡置入雙J管引流尿液。支架能解除腫瘤或腹膜后纖維化造成的機(jī)械性梗阻，留置時(shí)間通常2-3個(gè)月。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥狀，需增加每日飲水量預(yù)防支架管腔堵塞。
4、輸尿管成形術(shù)
先天性輸尿管膀胱連接部狹窄可采用離斷式腎盂成形術(shù)，切除狹窄段后重新吻合。長段輸尿管缺損可選用回腸代輸尿管術(shù)，取帶血管回腸襻替代病變段。術(shù)后需留置輸尿管支架4-6周，定期復(fù)查靜脈腎盂造影評估吻合口通暢度。
5、經(jīng)皮腎造瘺
急性完全性梗阻伴膿腎時(shí)需急診行經(jīng)皮穿刺腎造瘺，引流膿液保護(hù)腎功能。惡性腫瘤晚期姑息治療也可采用永久性腎造瘺，每月更換引流袋。操作需在超聲引導(dǎo)下避開胸膜和腸管，術(shù)后注意保持造瘺管周圍皮膚清潔干燥。
輸尿管擴(kuò)張患者日常應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，避免憋尿和便秘增加腹壓。限制高草酸食物如菠菜、濃茶預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動防止支架移位。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制血壓血糖，定期監(jiān)測肌酐和腎臟超聲評估病情進(jìn)展。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加劇或尿量明顯減少時(shí)應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查。
