肱骨髁上骨折可通過手法復(fù)位外固定、克氏針內(nèi)固定、切開復(fù)位鋼板固定等方式治療。手術(shù)指征通常由骨折移位程度、神經(jīng)血管損傷、開放性骨折、合并肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、保守治療失敗等原因引起。
1、移位程度：
骨折端移位超過2毫米或成角大于20度時(shí)需手術(shù)干預(yù)。移位可能導(dǎo)致畸形愈合影響肘關(guān)節(jié)功能，X線顯示骨折線分離明顯者需行克氏針交叉固定或鋼板螺釘固定。
2、神經(jīng)損傷：
合并橈神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷需急診手術(shù)探查。神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為手指麻木、垂腕畸形，術(shù)中需解除骨折端對(duì)神經(jīng)的壓迫，術(shù)后配合甲鈷胺、維生素B1等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
3、血管損傷：
肱動(dòng)脈受壓出現(xiàn)前臂缺血表現(xiàn)需6小時(shí)內(nèi)手術(shù)。表現(xiàn)為橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮膚蒼白，血管造影確認(rèn)后需行骨折復(fù)位血管修復(fù)術(shù)，避免發(fā)生Volkmann缺血性肌攣縮。
4、開放骨折：
Gustilo分型Ⅱ型以上開放性骨折必須手術(shù)清創(chuàng)。傷口污染嚴(yán)重者需徹底清創(chuàng)后外固定架固定，靜脈使用頭孢呋辛預(yù)防感染，二期根據(jù)情況更換內(nèi)固定。
5、復(fù)位失敗：
閉合復(fù)位后X線顯示對(duì)位不良需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。兒童常見Baumann角異常，成人易發(fā)生旋轉(zhuǎn)畸形，采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路行解剖復(fù)位可降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后康復(fù)期需保持石膏托固定4-6周，拆除外固定后循序漸進(jìn)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)促進(jìn)骨痂形成，推薦牛奶、魚肉、豆制品，避免辛辣刺激食物。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，3個(gè)月內(nèi)禁止提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
