兒童精索靜脈曲張手術(shù)風(fēng)險總體可控。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約為2%-5%，主要包括陰囊水腫、睪丸萎縮復(fù)發(fā)及鞘膜積液三類，具體風(fēng)險程度與曲張分級、手術(shù)方式選擇密切相關(guān)。
陰囊水腫是術(shù)后最常見并發(fā)癥，發(fā)生率約3%-8%。由于淋巴回流受阻，術(shù)后1-2周可能出現(xiàn)陰囊腫脹，多數(shù)在3個月內(nèi)自行消退。術(shù)中精細(xì)分離血管束、避免過度電凝可降低發(fā)生風(fēng)險。若持續(xù)超過半年需考慮穿刺抽液治療。
睪丸萎縮發(fā)生概率低于1%，多見于重度曲張患兒。術(shù)中損傷睪丸動脈供血是主要原因，采用顯微外科技術(shù)可精準(zhǔn)識別并保護(hù)動脈。術(shù)前超聲評估睪丸體積、術(shù)后定期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)。
精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率約2%-5%，與遺漏分支靜脈或新生側(cè)支循環(huán)有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)更易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，顯微結(jié)扎術(shù)可將復(fù)發(fā)率控制在1%以下。術(shù)后6個月需復(fù)查彩色多普勒超聲。
鞘膜積液發(fā)生率約1%-3%，因術(shù)中刺激鞘狀突導(dǎo)致液體積聚。少量積液可觀察等待吸收，量多時需穿刺抽液或鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。選擇高位結(jié)扎術(shù)式能有效預(yù)防該并發(fā)癥。
特殊風(fēng)險包括輸精管損傷0.5%和腸管損傷0.3%，主要與術(shù)者操作經(jīng)驗相關(guān)。顯微外科手術(shù)可將神經(jīng)損傷風(fēng)險降至0.1%以下。術(shù)前凝血功能檢查能預(yù)防出血并發(fā)癥。
建議選擇具備小兒泌尿外科經(jīng)驗的醫(yī)療團(tuán)隊，術(shù)中采用顯微外科技術(shù)或腹腔鏡輔助，術(shù)后規(guī)范隨訪。對于輕度無癥狀曲張可優(yōu)先觀察，重度曲張伴睪丸發(fā)育遲緩者建議盡早手術(shù)干預(yù)。
