先天性馬蹄內(nèi)翻足Congenital Talipes Equinovarus，CTEV通過規(guī)范治療多數(shù)患兒可獲得良好功能恢復(fù)。早期干預(yù)是關(guān)鍵，治療效果與治療時機(jī)、方法選擇及康復(fù)管理密切相關(guān)。
非手術(shù)治療是嬰幼兒期的主要干預(yù)方式
出生后1-2周即可開始潘塞緹Ponseti系列石膏矯形，通過漸進(jìn)式手法矯正和石膏固定逐步改善足部畸形，通常需要4-6次更換石膏。完成石膏階段后需進(jìn)行跟腱松解術(shù)經(jīng)皮切斷，術(shù)后佩戴足外展支具如Dennis-Browne矯形鞋維持矯正效果，支具需全天佩戴3個月后改為夜間佩戴至4-5歲。該方法成功率可達(dá)90%以上，但需嚴(yán)格遵循治療規(guī)范，支具佩戴依從性差是復(fù)發(fā)的主要原因。
手術(shù)治療適用于復(fù)雜病例或治療失敗者
對于非手術(shù)治療無效或錯過最佳治療時機(jī)的患兒，可能需行軟組織松解術(shù)如Turco手術(shù)或骨性手術(shù)如三關(guān)節(jié)融合術(shù)。手術(shù)時機(jī)多選擇在6個月至3歲期間，術(shù)后仍需配合石膏固定和康復(fù)訓(xùn)練。需注意手術(shù)可能遺留關(guān)節(jié)僵硬、肌力不平衡等并發(fā)癥。
長期康復(fù)管理影響最終預(yù)后
即使完成矯正治療，患兒仍需持續(xù)進(jìn)行跟腱拉伸訓(xùn)練、足踝肌力鍛煉等物理治療，定期復(fù)查至骨骼發(fā)育成熟約14-16歲。約15%-20%患兒可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，多與治療不規(guī)范或遺傳因素相關(guān)，復(fù)發(fā)后需重新評估治療方式。
建議在三級甲等醫(yī)院小兒骨科專科就診，由經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)制定個體化治療方案。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下，90%以上患兒通過系統(tǒng)治療可獲得接近正常的行走功能，但部分嚴(yán)重病例可能遺留輕微步態(tài)異常。
