子宮增生子宮內(nèi)膜增生癥主要與雌激素持續(xù)刺激、無孕激素拮抗有關(guān)，可分為單純性增生、復(fù)雜性增生及不典型增生三類。常見誘因包括內(nèi)分泌紊亂、肥胖、多囊卵巢綜合征、長(zhǎng)期無排卵及外源性雌激素使用等。
內(nèi)分泌失調(diào)是核心誘因。女性月經(jīng)周期中雌激素與孕激素需保持動(dòng)態(tài)平衡，若排卵障礙導(dǎo)致孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受單一雌激素刺激會(huì)異常增厚。多囊卵巢綜合征患者因持續(xù)無排卵，子宮內(nèi)膜缺乏周期性脫落機(jī)會(huì)，增生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
肥胖通過脂肪組織芳香化作用促進(jìn)雌激素合成。脂肪細(xì)胞可將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高。腰臀比超過0.85的女性患病風(fēng)險(xiǎn)較正常人群高2-3倍，伴隨月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)癥狀。
長(zhǎng)期無排卵狀態(tài)常見于圍絕經(jīng)期。此階段女性卵泡儲(chǔ)備減少，排卵頻率下降，約35%的患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增生，典型表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)至40-90天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。
外源性雌激素暴露需警惕。部分乳腺癌術(shù)后患者使用他莫昔芬進(jìn)行內(nèi)分泌治療，該藥物具有弱雌激素樣作用，可能刺激子宮內(nèi)膜增生。絕經(jīng)后婦女不規(guī)范使用雌激素替代療法也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。
不典型增生屬于癌前病變。這類患者子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)異型性改變，約23%可能在10年內(nèi)進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，常伴有異常子宮出血、陰道排液等癥狀，確診需依賴診斷性刮宮病理檢查。
治療需根據(jù)病理類型分層管理。單純性增生可采用黃體酮類藥物如地屈孕酮、醋酸甲羥孕酮周期性治療，用藥期間每3-6個(gè)月需復(fù)查子宮內(nèi)膜。復(fù)雜性增生伴不典型增生者建議宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)，完成生育的45歲以上患者可考慮子宮全切術(shù)。所有患者均應(yīng)控制體重至BMI<24，合并胰島素抵抗者需配合二甲雙胍改善代謝。
