腎結石伴少量積水需警惕尿路梗阻風險，可通過增加水分攝入、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管支架置入、經皮腎鏡取石等方式干預。積水通常由結石嵌頓、尿路感染、先天性狹窄、神經源性膀胱、前列腺增生等因素引起。
1、梗阻風險：
結石移動可能阻塞輸尿管造成腎盂積水，輕度積水＜2cm時腎功能代償良好，但持續超過6周可能引發腎皮質變薄。建議每3個月復查泌尿系超聲監測積水程度，突發腰痛伴嘔吐需急診處理。
2、感染防控：
積水易繼發大腸桿菌或變形桿菌感染，表現為發熱、膿尿。確診需進行尿培養檢查，預防性使用磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因等抗菌藥物，急性期可選用頭孢曲松聯合左氧氟沙星治療。
3、結石處理：
直徑＜6mm的結石可通過每日飲水3000ml配合坦索羅辛促進排出，＞10mm結石建議體外沖擊波碎石。枸櫞酸氫鉀鈉可預防尿酸結石復發，腎下盞結石推薦倒立體位拍擊輔助排石。
4、功能評估：
核素腎動態顯像能準確測定分腎功能，當患腎GFR＜15ml/min需考慮手術干預。輸尿管軟鏡適用于近端結石，經皮腎鏡更適合鑄型結石合并腎盞頸狹窄病例。
5、基礎病管理：
甲狀旁腺功能亢進者需篩查血鈣異常，痛風患者應控制尿酸＜360μmol/L。草酸鈣結石患者限制菠菜攝入，推薦低鈉乳制品飲食，每日檸檬汁攝入50ml可提升尿枸櫞酸濃度。
每日保持2000-3000ml水分攝入分次飲用，避免劇烈跳躍運動以防結石移位。限制動物內臟及高嘌呤食物，定期復查24小時尿電解質分析。出現持續腰痛、血尿或發熱癥狀時，需立即至泌尿外科進行CT尿路造影檢查，必要時行輸尿管雙J管置入術引流積水。
