腸瘺屬于較為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題，其嚴(yán)重程度與瘺口位置、感染控制及患者基礎(chǔ)健康狀況密切相關(guān)。
1、腸瘺的臨床分級與癥狀表現(xiàn)：
根據(jù)國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)，腸瘺可分為低輸出量型每日瘺液＜200ml和高輸出量型每日瘺液＞500ml。低輸出量型患者可能僅表現(xiàn)為局部皮膚刺激或輕度營養(yǎng)不良；高輸出量型則伴隨水電解質(zhì)紊亂、重度營養(yǎng)不良甚至多器官功能障礙。典型癥狀包括持續(xù)性腹痛、瘺口周圍皮膚潰爛、難以控制的腸液外滲，部分患者會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱等感染征象。
2、影響預(yù)后的關(guān)鍵因素：
十二指腸或高位空腸瘺因丟失大量消化酶和膽汁，易導(dǎo)致代謝性酸中毒和微量元素缺乏，死亡率可達(dá)15%-20%；而低位回腸或結(jié)腸瘺通過規(guī)范營養(yǎng)支持，治愈率可提升至70%以上。合并克羅恩病、放射性腸炎等基礎(chǔ)疾病時(shí)，自愈可能性顯著降低。早期通過CT瘺管造影明確瘺管走行，能有效指導(dǎo)治療決策。
3、綜合治療方案：
治療需采取階梯式策略：急性期通過負(fù)壓吸引控制瘺液、全腸外營養(yǎng)支持維持正氮平衡；感染期選用覆蓋腸道菌群的廣譜抗生素；穩(wěn)定期可嘗試生物蛋白膠封堵或內(nèi)鏡下支架置入。對于3個(gè)月未愈的慢性瘺管，需行確定性手術(shù)如腸段切除吻合或轉(zhuǎn)流性造口。生長抑素類似物能減少50%-60%的瘺液分泌量，但需警惕血糖波動風(fēng)險(xiǎn)。
日常護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注瘺口周圍皮膚保護(hù)，使用含氧化鋅的造口粉隔離消化液腐蝕，每日記錄瘺液性狀與量。飲食采用低渣要素膳分次攝入，補(bǔ)充維生素B12及脂溶性維生素。康復(fù)期逐步過渡至短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)，每周監(jiān)測前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。建議每日進(jìn)行30分鐘床上踝泵運(yùn)動預(yù)防靜脈血栓，心理干預(yù)可改善治療依從性，家屬需學(xué)習(xí)更換敷料技巧并觀察脫水征兆。
