DRG-DIP是疾病診斷相關分組與按病種分值付費的復合醫(yī)保支付模式，主要由DRG分組付費和DIP病種分值付費兩種方式構成。
1、DRG分組付費
疾病診斷相關分組根據患者年齡、性別、主要診斷、并發(fā)癥等因素將臨床過程相近、資源消耗相似的病例歸入同一組，每組設定固定支付標準。這種付費方式起源于美國，能有效控制醫(yī)療費用不合理增長，促進醫(yī)院優(yōu)化診療流程。我國在部分城市試點時發(fā)現(xiàn)，DRG對病案首頁數據質量和信息系統(tǒng)要求較高。
2、DIP病種分值付費
按病種分值付費基于歷史數據形成病種組合，通過疾病診斷與治療方式的匹配確定分值。與DRG相比，DIP更依賴真實診療數據形成的病種組合庫，適應我國當前診療現(xiàn)狀。試點地區(qū)數據顯示，DIP能更好反映臨床實際，但需建立動態(tài)調整機制應對診療技術變化。
3、復合應用模式
部分地區(qū)采用DRG-DIP混合支付，對部分病種實施DRG付費，其余病種采用DIP付費。這種模式既能發(fā)揮DRG精細化管理優(yōu)勢，又能利用DIP覆蓋面廣的特點。實施中需要統(tǒng)一編碼體系，建立病種分組與分值的銜接轉換機制。
4、改革目標
該支付方式改革旨在改變按項目付費導致的過度醫(yī)療問題，通過預付制激勵醫(yī)院主動控制成本。實踐表明，合理設定分組規(guī)則和支付標準是關鍵，需配套建立醫(yī)療質量監(jiān)管體系，避免醫(yī)院推諉重癥患者或降低服務質量。
5、實施條件
成功推行DRG-DIP需要完善的病案首頁數據、統(tǒng)一的信息系統(tǒng)、臨床路徑標準化等基礎條件。部分地區(qū)通過三年過渡期逐步完善分組方案，建立爭議處理機制，配套績效考核制度，最終實現(xiàn)醫(yī)保基金可持續(xù)運行和醫(yī)療質量提升的雙重目標。
醫(yī)療機構實施DRG-DIP支付改革時，臨床科室需加強病案首頁填寫培訓，準確反映診療過程。醫(yī)保部門應建立分組動態(tài)調整機制，定期更新病種庫和分值權重。患者可通過了解支付政策，監(jiān)督醫(yī)療機構合理診療，共同促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置。該支付方式的全面推廣將深刻影響我國醫(yī)療服務供給模式和醫(yī)療行為規(guī)范。
