急性心肌梗塞通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、冠狀動脈痙攣、血栓形成、血管內皮損傷、心肌耗氧量增加等原因引起。
1、冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂
冠狀動脈內脂質沉積形成斑塊，斑塊表面纖維帽破裂后暴露脂質核心，激活血小板聚集并引發(fā)凝血反應。斑塊破裂是急性心肌梗塞最常見的病理基礎，多與高血壓、糖尿病等慢性疾病導致的血管內皮功能紊亂有關。患者可能出現(xiàn)劇烈胸痛、大汗淋漓等癥狀，需通過冠狀動脈造影明確診斷。
2、冠狀動脈痙攣
冠狀動脈血管壁平滑肌強烈收縮導致管腔暫時性閉塞，多由吸煙、寒冷刺激或情緒激動誘發(fā)。痙攣可造成血管內皮細胞損傷，進一步促進血栓形成。這類患者心電圖可見ST段抬高，但冠狀動脈造影可能顯示無明顯狹窄，需結合臨床癥狀綜合判斷。
3、血栓形成
斑塊破裂后血小板激活釋放凝血因子，纖維蛋白原轉化為纖維蛋白形成血栓。血栓完全阻塞冠狀動脈時會導致心肌持續(xù)性缺血壞死。血液高凝狀態(tài)、長期臥床等因素會增加血栓形成概率，需緊急進行溶栓或介入治療恢復血流。
4、血管內皮損傷
高血壓血流沖擊、高血糖代謝產(chǎn)物、吸煙等均可損傷血管內皮細胞，導致血管收縮物質分泌增加而舒張物質減少。內皮功能異常會加速動脈粥樣硬化進程，增加斑塊不穩(wěn)定性。改善內皮功能需控制基礎疾病，同時使用他汀類藥物穩(wěn)定斑塊。
5、心肌耗氧量增加
劇烈運動、情緒激動或甲亢等狀態(tài)下，心肌對氧氣需求急劇增加。當冠狀動脈存在狹窄時，供需失衡會導致心肌缺血壞死。這類患者應避免過度勞累，合并嚴重冠狀動脈狹窄者需考慮血運重建手術。
預防急性心肌梗塞需控制血壓、血糖、血脂等危險因素，戒煙限酒并保持規(guī)律運動。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸困難等癥狀時應立即就醫(yī)，確診后需長期服用抗血小板藥物。日常飲食宜低鹽低脂，多攝入蔬菜水果和全谷物，定期監(jiān)測心電圖和心臟超聲評估心功能。
