心絞痛夜間發(fā)作可能與冠狀動脈痙攣、臥位回心血量增加、迷走神經(jīng)興奮、血液黏稠度增高、夜間血壓波動等因素有關(guān)。心絞痛是冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的胸痛，夜間發(fā)作時需警惕病情加重風(fēng)險。
1、冠狀動脈痙攣
夜間人體副交感神經(jīng)張力增高，可能誘發(fā)冠狀動脈血管異常收縮。吸煙、高脂血癥患者更易出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致血管痙攣。發(fā)作時可舌下含服硝酸甘油緩解癥狀，長期需使用鈣通道阻滯劑如氨氯地平改善血管痙攣。
2、臥位回心血量增加
平臥時下肢靜脈回流增多，心臟前負(fù)荷增大使心肌耗氧量上升。合并心力衰竭患者癥狀更為明顯，可能出現(xiàn)呼吸困難伴胸痛。建議睡眠時抬高床頭，必要時遵醫(yī)囑使用利尿劑呋塞米減輕心臟負(fù)荷。
3、迷走神經(jīng)興奮
夜間迷走神經(jīng)活動占優(yōu)勢會減慢心率、降低血壓，可能減少冠狀動脈血流。部分患者會出現(xiàn)心率過緩型心絞痛，動態(tài)心電圖顯示發(fā)作時伴有顯著竇性心動過緩。此類情況需避免使用β受體阻滯劑，可考慮安裝心臟起搏器。
4、血液黏稠度增高
睡眠時機體水分蒸發(fā)但補水減少，血液濃縮易形成血栓。糖尿病患者及血脂異常者風(fēng)險更高，可能突發(fā)急性冠脈綜合征。睡前適量飲水，長期服用阿司匹林抗血小板聚集有助于預(yù)防夜間發(fā)作。
5、夜間血壓波動
部分高血壓患者存在夜間血壓不降反升的異常節(jié)律，血壓驟升會增加心臟后負(fù)荷。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測可明確診斷，需調(diào)整降壓藥服用時間，將長效降壓藥如纈沙坦改為晚間服用。
心絞痛患者夜間發(fā)作時應(yīng)立即停止活動并舌下含服硝酸甘油，若15分鐘內(nèi)未緩解需緊急就醫(yī)。日常需保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制血壓血糖在達標(biāo)范圍。睡眠環(huán)境保持適宜溫度，避免情緒激動。定期復(fù)查冠狀動脈CT或造影評估血管病變程度，必要時考慮介入治療改善心肌供血。
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