直腸腺瘤的診斷主要依靠腸鏡檢查及病理活檢，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)進(jìn)行綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有內(nèi)鏡下形態(tài)特征、病理組織學(xué)分型、腫瘤大小與數(shù)量、不典型增生程度、是否伴發(fā)癌變。
1、內(nèi)鏡下形態(tài)特征
腸鏡檢查可直接觀察直腸腺瘤的形態(tài)特征，典型表現(xiàn)為黏膜表面光滑或分葉狀隆起，基底寬窄不一，表面血管紋理可能消失。根據(jù)巴黎分型可分為隆起型、平坦型和凹陷型，其中凹陷型腺瘤癌變概率較高。內(nèi)鏡下染色或放大觀察有助于判斷病變邊界和表面結(jié)構(gòu)。
2、病理組織學(xué)分型
病理活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，常見組織學(xué)類型包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀混合型腺瘤。絨毛狀腺瘤占比越高，惡變風(fēng)險(xiǎn)越大。病理報(bào)告需明確腺瘤的構(gòu)成比例，管狀成分占80%以上為管狀腺瘤，絨毛狀成分占80%以上為絨毛狀腺瘤，介于兩者之間為混合型。
3、腫瘤大小與數(shù)量
腺瘤直徑超過1厘米時(shí)癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，多發(fā)性腺瘤患者需警惕遺傳性息肉病可能。臨床將直徑小于5毫米定義為微小腺瘤，5-10毫米為小腺瘤，超過10毫米為大腺瘤。同時(shí)存在3個(gè)以上腺瘤或累計(jì)直徑超過1厘米的病例需加強(qiáng)隨訪。
4、不典型增生程度
病理學(xué)根據(jù)細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異常分為低級(jí)別和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。低級(jí)別瘤變表現(xiàn)為核輕度增大和假?gòu)?fù)層排列，高級(jí)別瘤變可見核分裂象增多和極性紊亂。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變，需密切監(jiān)測(cè)或手術(shù)切除。
5、伴發(fā)癌變
當(dāng)腺瘤組織中出現(xiàn)癌細(xì)胞突破基底膜向黏膜下層浸潤(rùn)時(shí)即可診斷為癌變。病理需報(bào)告浸潤(rùn)深度、分化程度和切緣情況。黏膜內(nèi)癌可行內(nèi)鏡下切除，浸潤(rùn)至黏膜下層需追加外科手術(shù)。癌變風(fēng)險(xiǎn)與腺瘤大小、病理類型和異型程度呈正相關(guān)。
確診直腸腺瘤后應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃，建議每1-3年復(fù)查腸鏡。日常飲食需增加膳食纖維攝入，限制紅肉及加工肉制品。適度運(yùn)動(dòng)可降低結(jié)直腸腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保持規(guī)律作息和健康體重。戒煙限酒有助于預(yù)防腺瘤復(fù)發(fā)，合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需嚴(yán)格控制血糖。出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
