21基因檢測評分低于26分通常不需要化療。21基因檢測主要用于評估乳腺癌患者的復發風險和化療獲益，評分低于26分提示復發風險較低，化療帶來的獲益有限。
21基因檢測通過分析腫瘤組織中21個特定基因的表達水平，計算出一個復發評分RS，用于預測早期激素受體陽性、HER2陰性乳腺癌患者的遠處復發風險及化療獲益。評分范圍為0-100分，根據評分將患者分為低風險RS＜26、中風險RS 26-30和高風險RS≥31三組。
低風險組RS＜26分：
低風險組患者10年遠處復發風險較低，通常為10%左右。這類患者內分泌治療的療效已經較好，加用化療并不能顯著降低復發風險或提高生存率。國際指南推薦低風險患者可豁免化療，僅需接受內分泌治療，如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑。內分泌治療需持續5-10年，具體時長需結合患者年齡、月經狀態和其他風險因素綜合決定。
中風險組RS 26-30分：
中風險組患者的化療獲益存在爭議，需結合其他臨床病理因素綜合評估。年齡較輕、腫瘤較大、淋巴結微轉移等高危因素的患者可能從化療中獲益，而高齡、合并癥多的患者可能更適合豁免化療。臨床決策需通過醫患充分溝通，權衡化療的潛在獲益與不良反應后個體化制定。
高風險組RS≥31分：
高風險組患者復發風險顯著增高，10年遠處復發風險可達20%以上。這類患者從化療中獲益明確，推薦在內分泌治療基礎上加用化療。常用化療方案包括AC-T多柔比星+環磷酰胺序貫紫杉醇、TC多西他賽+環磷酰胺等。化療后仍需繼續內分泌治療5-10年以進一步降低復發風險。
21基因檢測評分低于26分的患者應以內分泌治療為主，無需過度擔憂化療問題。日常生活中需保持健康飲食，適量攝入優質蛋白如魚、豆制品，多吃新鮮蔬果；規律進行有氧運動如快走、游泳，每周至少150分鐘；保證充足睡眠，避免熬夜；保持樂觀心態，定期復查。若出現骨關節疼痛等內分泌治療相關不良反應，可咨詢醫生調整用藥方案。術后5年內每6-12個月復查一次，5年后可每年復查，監測內容包括乳腺超聲、腫瘤標志物和骨密度等。
