重度脂肪肝患者的生存時間因人而異，積極干預可顯著改善預后。關鍵取決于是否合并肝硬化、代謝綜合征等并發癥，以及患者對治療方案的依從性。
1、單純性重度脂肪肝的預后：
未進展至肝纖維化階段時，通過生活方式干預可實現逆轉。需嚴格控制每日熱量攝入，減少精制糖和飽和脂肪，增加膳食纖維及優質蛋白。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳。此類患者肝功能代償良好，預期壽命與健康人群無顯著差異。
2、合并肝纖維化或早期肝硬化：
可能出現門靜脈高壓或肝功能異常，需每3-6個月監測肝彈性檢測和腹部超聲。治療需在生活方式調整基礎上聯合護肝藥物，如水飛薊素、雙環醇等。此類患者10年生存率可達70%以上，但需終身控制體重指數在24以下。
3、已出現失代償期肝硬化：
伴隨腹水、肝性腦病等嚴重并發癥時，5年生存率約50%。需限制鈉鹽攝入至每日2克以下，補充支鏈氨基酸。醫療干預包括腹腔穿刺引流、肝移植評估等。合并肝癌風險較普通人群高10-20倍，需每3個月進行甲胎蛋白和影像學篩查。
患者應建立包含肝病科、營養科的多學科隨訪體系，每季度檢測肝功能、血糖和血脂譜。烹飪方式建議采用蒸煮燉替代煎炸，每日蔬菜攝入不低于500克。保持規律作息和情緒穩定，避免使用肝毒性藥物。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者血壓目標值應低于130/80mmHg。通過綜合管理，多數患者能有效延緩疾病進展。
