需要做腎造瘺的情況主要有尿路梗阻導(dǎo)致腎功能受損、腎結(jié)石合并嚴(yán)重感染、腎積水壓迫腎實(shí)質(zhì)、泌尿系統(tǒng)手術(shù)后引流、腫瘤壓迫輸尿管等。腎造瘺是通過穿刺或手術(shù)建立腎臟與體表的人工通道，用于引流尿液或減壓。
1、尿路梗阻
尿路梗阻是腎造瘺最常見的適應(yīng)癥。當(dāng)結(jié)石、腫瘤或狹窄導(dǎo)致輸尿管完全阻塞時(shí)，尿液無法正常排出，可能引起腎積水、腎功能損害甚至尿毒癥。此時(shí)需通過腎造瘺引流尿液，減輕腎臟壓力。對于惡性腫瘤晚期無法手術(shù)的患者，腎造瘺可作為姑息性治療手段。
2、腎結(jié)石合并感染
復(fù)雜性腎結(jié)石伴隨急性腎盂腎炎時(shí)，可能引發(fā)尿膿毒癥。在抗生素控制感染的同時(shí)，需通過腎造瘺引流膿性尿液，避免感染擴(kuò)散。對于結(jié)石體積過大需分期手術(shù)者，術(shù)前腎造瘺可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
3、腎積水壓迫
長期嚴(yán)重腎積水會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能不可逆損傷。當(dāng)積水引起腰痛或腎功能進(jìn)行性下降時(shí)，需及時(shí)行腎造瘺減壓。兒童先天性腎盂輸尿管連接部梗阻者，腎造瘺可為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。
4、術(shù)后引流
泌尿系統(tǒng)腫瘤切除、輸尿管重建等手術(shù)后，可能需短期腎造瘺保障吻合口愈合。盆腔放療后輸尿管纖維化患者，腎造瘺可作為長期尿液轉(zhuǎn)流方式。部分腎移植術(shù)后出現(xiàn)尿漏時(shí)也需臨時(shí)造瘺。
5、腫瘤壓迫
晚期宮頸癌、前列腺癌等盆腔腫瘤壓迫輸尿管時(shí)，腎造瘺能有效解除梗阻。對于無法耐受全身麻醉者，可在局部麻醉下行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。惡性腫瘤患者需評估預(yù)期生存期后再?zèng)Q定是否造瘺。
腎造瘺術(shù)后需定期更換造瘺管，保持引流通暢，避免管道脫落或堵塞。日常應(yīng)注意觀察尿液顏色和量，出現(xiàn)血尿、發(fā)熱或引流驟減時(shí)及時(shí)就醫(yī)。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，沐浴時(shí)可用防水敷料保護(hù)。飲食上適當(dāng)增加水分?jǐn)z入，減少高草酸食物，預(yù)防結(jié)石形成。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止造瘺管移位。長期帶管者需每2-3個(gè)月復(fù)查腎功能及超聲，根據(jù)病情調(diào)整后續(xù)治療方案。
