冠狀動脈造影術后未置入支架的患者是否需服用波立維硫酸氫氯吡格雷，需根據個體血栓風險、基礎疾病及術中情況綜合判斷。該決策涉及抗血小板治療必要性評估、出血風險權衡、替代藥物選擇、術后監測指標及長期心血管管理策略。
1、血栓風險評估：冠狀動脈造影可能損傷血管內皮，激活血小板聚集。高血栓風險患者包括糖尿病、多支血管病變、既往心肌梗死病史者，即使未置入支架，仍需短期服用波立維預防急性血栓事件。這類人群可聯合阿司匹林進行雙抗治療1-3個月。
2、出血風險考量：高齡＞75歲、既往消化道出血史、嚴重肝腎疾病患者需謹慎。內鏡檢查顯示潰瘍性病變者應優先選擇PPI聯合治療，或改用西洛他唑等出血風險較低的抗血小板藥物。血紅蛋白＜100g/L時建議暫停抗血小板治療。
3、替代治療方案：對氯吡格雷耐藥CYP2C19基因檢測陽性患者，可換用替格瑞洛或普拉格雷。非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，即使未行支架植入，指南推薦雙抗治療至少1個月，后續根據GRACE評分調整療程。
4、術中情況影響：造影發現復雜病變如血栓負荷重、潰瘍性斑塊但未支架者，需強化抗栓。血管內超聲顯示斑塊破裂者，建議波立維聯合阿司匹林治療3-6個月。單純痙攣或微血管病變患者可僅用鈣拮抗劑。
5、監測與調整：治療期間每周檢測血小板聚集率維持30%-50%抑制率，每月復查便潛血。DAPT評分＞2分者延長雙抗時程，CRUSADE評分＞40分者減量至25mg/日。6個月后改為單藥維持。
術后飲食宜選擇富含ω-3脂肪酸的三文魚、亞麻籽，避免高維生素K食物如菠菜影響藥效。規律進行心肺功能評估，每周3次30分鐘快走或游泳。護理重點觀察牙齦出血、皮下瘀斑等體征，使用軟毛牙刷減少黏膜損傷。突發胸痛或黑便需立即復查冠脈CTA及胃鏡。
