羅紅霉素與阿奇霉素可通過抗菌譜、藥代動力學、適應癥、不良反應、用藥禁忌等方面區分。兩者均屬大環內酯類抗生素，但存在顯著差異。
1、抗菌譜：羅紅霉素對革蘭陽性菌如鏈球菌、葡萄球菌作用較強，對部分厭氧菌有效。阿奇霉素抗菌譜更廣，覆蓋衣原體、支原體等非典型病原體，對流感嗜血桿菌活性優于羅紅霉素。臨床中阿奇霉素更常用于呼吸道非典型病原體感染。
2、藥代動力學：羅紅霉素半衰期約12小時，需每日給藥兩次。阿奇霉素半衰期長達68小時，組織濃度高且持久，采用三日或五日短程療法即可完成療程。阿奇霉素在肺組織中的濃度可達血液濃度的50倍以上。
3、適應癥：羅紅霉素適用于咽炎、扁桃體炎等鏈球菌感染，皮膚軟組織感染。阿奇霉素優先用于支原體肺炎、衣原體尿道炎、旅行者腹瀉，以及慢性支氣管炎急性發作。美國FDA批準阿奇霉素用于COVID-19的聯合治療。
4、不良反應：羅紅霉素常見惡心、腹痛等胃腸道反應，發生率約4%-8%。阿奇霉素心臟毒性更受關注，可能延長QT間期，避免與抗心律失常藥聯用。兩者均可能引起肝功能異常，但發生率均低于1%。
5、用藥禁忌：羅紅霉素禁止與麥角胺、西沙必利合用。阿奇霉素禁用于QT間期延長患者，嚴重肝功能不全者需調整劑量。妊娠期使用羅紅霉素為B類，阿奇霉素為B1類，哺乳期均需謹慎評估。
日常用藥需注意阿奇霉素應空腹服用，羅紅霉素可與食物同服。治療期間建議監測心電圖變化，避免高強度運動誘發心律失常。飲食可增加酸奶等益生菌食品，減少高脂飲食以降低胃腸道刺激。出現嚴重腹瀉或心悸應立即停藥就醫。
