肺心病晚期主要表現(xiàn)為呼吸困難加重、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝腫大及意識障礙。肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱，多由慢性阻塞性肺疾病等長期肺部病變引起肺動脈高壓，最終導(dǎo)致右心衰竭。
1、呼吸困難加重
晚期患者靜息狀態(tài)下即可出現(xiàn)明顯呼吸困難，活動后癥狀急劇惡化。由于長期缺氧，患者常伴有口唇及甲床發(fā)紺，呼吸頻率增快且淺表。肺部基礎(chǔ)疾病如肺氣腫或肺纖維化導(dǎo)致通氣功能障礙，右心衰竭進一步加重肺淤血，形成惡性循環(huán)。
2、下肢水腫
右心功能失代償導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓升高，表現(xiàn)為雙側(cè)踝部及脛前區(qū)凹陷性水腫，嚴重者可蔓延至大腿及會陰部。水腫晨輕暮重，長期臥床者可見骶尾部水腫。同時伴有尿量減少，夜尿增多等腎功能代償性改變。
3、頸靜脈怒張
患者半臥位時可見頸靜脈明顯充盈，肝頸靜脈回流征陽性。這是右心房壓力增高的典型體征，提示中心靜脈壓顯著升高。嚴重者可出現(xiàn)搏動性頸靜脈怒張，與三尖瓣關(guān)閉不全有關(guān)。
4、肝腫大
肝臟因淤血腫大并有壓痛，長期可發(fā)展為心源性肝硬化。體檢可觸及腫大肝臟邊緣，肝功能檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。部分患者出現(xiàn)腹水，腹部膨隆伴移動性濁音陽性。
5、意識障礙
嚴重低氧血癥和高碳酸血癥可導(dǎo)致肺性腦病，表現(xiàn)為嗜睡、煩躁、定向力障礙甚至昏迷。動脈血氣分析顯示明顯低氧血癥伴二氧化碳潴留，需警惕呼吸衰竭危象。
肺心病晚期患者應(yīng)嚴格限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以內(nèi)，避免加重水腫。保持低流量持續(xù)吸氧，氧流量控制在1-2升/分鐘。進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練如縮唇呼吸，改善通氣效率。注意監(jiān)測體重變化，記錄24小時尿量。避免受涼感冒，接種肺炎疫苗和流感疫苗。出現(xiàn)意識改變或呼吸困難突然加重時需立即就醫(yī)。
