高血壓患者應(yīng)就診心血管內(nèi)科，也可根據(jù)伴隨癥狀選擇內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科或急診科。高血壓可能與原發(fā)性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。
一、心血管內(nèi)科
心血管內(nèi)科是高血壓的首選就診科室，負(fù)責(zé)原發(fā)性高血壓的診療。醫(yī)生會(huì)通過血壓監(jiān)測、心電圖、心臟超聲等檢查評(píng)估靶器官損害，常用降壓藥物包括氨氯地平、纈沙坦、美托洛爾等。對(duì)于合并冠心病或心力衰竭的患者，需制定綜合管理方案。
二、內(nèi)分泌科
繼發(fā)性高血壓患者需轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科排查激素異常疾病。嗜鉻細(xì)胞瘤表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓驟升伴頭痛出汗，庫欣綜合征可見向心性肥胖和紫紋，甲狀腺功能亢進(jìn)多伴心悸消瘦。需檢測血尿兒茶酚胺、皮質(zhì)醇節(jié)律及甲狀腺功能以明確診斷。
三、腎內(nèi)科
腎性高血壓患者應(yīng)至腎內(nèi)科就診，常見于腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎炎或糖尿病腎病。典型表現(xiàn)為夜尿增多、蛋白尿及血肌酐升高，需進(jìn)行腎動(dòng)脈超聲、腎小球?yàn)V過率測定。腎動(dòng)脈狹窄患者可能需介入治療，腎病終末期需血液透析。
四、神經(jīng)內(nèi)科
高血壓急癥引發(fā)腦卒中或高血壓腦病時(shí)需神經(jīng)內(nèi)科緊急處理。突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，偏癱失語常見于腦梗死，意識(shí)障礙可能為高血壓腦病。需通過顱腦CT或MRI明確病變性質(zhì)，同時(shí)控制血壓防止二次損傷。
五、急診科
血壓超過180/120毫米汞柱伴視物模糊、胸痛或抽搐時(shí)需立即急診救治。高血壓危象可能誘發(fā)急性左心衰、主動(dòng)脈夾層等致命并發(fā)癥，需靜脈使用硝普鈉或?yàn)趵貭柨焖俳祲海瑫r(shí)進(jìn)行多器官功能評(píng)估和支持治療。
高血壓患者日常需限制鈉鹽攝入每日不超過5克，適當(dāng)補(bǔ)充鉀鎂含量高的菠菜香蕉等食物。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升。戒煙限酒、保持體重指數(shù)低于24，定期監(jiān)測晨起和睡前血壓并記錄。冬季注意保暖防止冷刺激誘發(fā)血管痙攣，睡眠障礙者需改善睡眠質(zhì)量。長期服藥者不可擅自停藥或調(diào)整劑量，出現(xiàn)頭暈浮腫等不良反應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
