直腸癌手術(shù)通常根據(jù)腫瘤位置和分期選擇局部切除、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)或全直腸系膜切除術(shù)等術(shù)式，手術(shù)方式主要有開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)。
1、局部切除
適用于早期直腸癌且腫瘤局限于黏膜層的患者，通過肛門或骶尾部入路切除腫瘤及周圍部分正常組織，創(chuàng)傷較小且能保留肛門功能。術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況，若病理提示高風(fēng)險(xiǎn)特征需追加放化療。
2、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)
針對(duì)中低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，需切除直腸腫瘤段、周圍淋巴組織和部分腸系膜，同時(shí)行永久性結(jié)腸造口。手術(shù)需聯(lián)合腹部和會(huì)陰部切口操作，術(shù)后可能出現(xiàn)排尿功能障礙等并發(fā)癥，需進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練。
3、全直腸系膜切除術(shù)
適用于進(jìn)展期直腸癌，要求完整切除直腸及其系膜內(nèi)淋巴脂肪組織，根據(jù)腫瘤下緣距肛緣距離決定是否保肛。術(shù)中需注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng)，術(shù)后可能發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
4、腹腔鏡手術(shù)
通過腹壁小切口置入器械完成操作，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但要求術(shù)者具備豐富經(jīng)驗(yàn)。需注意避免腫瘤破裂導(dǎo)致種植轉(zhuǎn)移，術(shù)后需配合輔助治療降低復(fù)發(fā)概率。
5、機(jī)器人輔助手術(shù)
利用機(jī)械臂系統(tǒng)進(jìn)行精準(zhǔn)操作，特別適用于骨盆狹窄的男性患者，能更好保護(hù)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。但設(shè)備成本較高，術(shù)后仍需按規(guī)范進(jìn)行病理分期指導(dǎo)后續(xù)治療。
直腸癌術(shù)后需根據(jù)病理結(jié)果制定個(gè)性化治療方案，早期患者以手術(shù)為主，中晚期需結(jié)合放化療。建議術(shù)后定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，保持高蛋白飲食促進(jìn)傷口愈合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腹壓增高。造口護(hù)理需注意清潔和皮膚保護(hù)，出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或腹痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行適度盆底肌訓(xùn)練，改善控便功能。
