大腳趾疼痛可通過觀察癥狀特點、檢測血尿酸水平、影像學(xué)檢查等方式判斷是否為痛風(fēng)，通常由高尿酸血癥、關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積等因素引起。
1、癥狀特點：
痛風(fēng)急性發(fā)作常表現(xiàn)為夜間突發(fā)大腳趾劇烈疼痛，伴關(guān)節(jié)紅腫熱痛，癥狀24小時內(nèi)達(dá)高峰。疼痛部位多為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，可能伴隨皮膚發(fā)亮、局部溫度升高。非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多呈對稱性發(fā)作或漸進(jìn)性疼痛。
2、血尿酸檢測：
空腹血尿酸值男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L提示高尿酸血癥。需注意約30%急性期患者尿酸值可能正常，建議發(fā)作后2-4周復(fù)查。腎功能異常、利尿劑使用等因素可能干擾檢測結(jié)果。
3、關(guān)節(jié)液檢查：
關(guān)節(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶是確診金標(biāo)準(zhǔn)。偏振光顯微鏡下可見針狀負(fù)性雙折光晶體。該檢查需在無菌條件下操作，適用于臨床表現(xiàn)不典型或治療效果不佳者。
4、影像學(xué)評估：
X線早期可能無異常，慢性期可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞。超聲可發(fā)現(xiàn)雙軌征、痛風(fēng)石等特征性改變。雙能CT能特異性顯示尿酸鹽沉積，但價格較高且非必需檢查。
5、鑒別診斷：
需排除假性痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病。假性痛風(fēng)關(guān)節(jié)液可見焦磷酸鈣結(jié)晶，感染性關(guān)節(jié)炎多有發(fā)熱及膿性關(guān)節(jié)液，骨關(guān)節(jié)炎疼痛多為活動后加重。
日常需限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入，每日飲水量建議2000ml以上促進(jìn)尿酸排泄。急性期可局部冷敷緩解疼痛，慢性期需遵醫(yī)囑使用別嘌醇、非布司他等降尿酸藥物。規(guī)律進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運動有助于維持關(guān)節(jié)功能，避免劇烈運動誘發(fā)發(fā)作。若每年發(fā)作超過2次或出現(xiàn)痛風(fēng)石，應(yīng)及時到風(fēng)濕免疫科就診。
