免疫治療療程的終止需根據(jù)腫瘤類型、藥物種類及個(gè)體反應(yīng)綜合評(píng)估，常見方案包括固定周期治療、持續(xù)治療至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受毒性。臨床常用免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗、阿替利珠單抗等，療程通常設(shè)定為2年或更短周期。
1、固定周期方案：部分早期腫瘤術(shù)后輔助治療可能采用1年療程，如黑色素瘤輔助治療使用帕博利珠單抗約1年。晚期非小細(xì)胞肺癌的KEYNOTE-024研究顯示，2年帕博利珠單抗治療后可考慮停藥。
2、持續(xù)治療模式：某些晚期腫瘤需持續(xù)用藥直至疾病進(jìn)展，如霍奇金淋巴瘤使用PD-1抑制劑后獲得完全緩解者，部分研究建議維持治療1-2年。治療期間需每8-12周通過CT或PET-CT評(píng)估療效。
3、毒性管理停藥：出現(xiàn)3-4級(jí)免疫相關(guān)不良反應(yīng)如結(jié)腸炎、肺炎時(shí)需永久停藥。對(duì)于2級(jí)毒性暫停給藥后未緩解超過6周者，臨床多建議終止治療。內(nèi)分泌毒性如甲狀腺功能減退可通過替代治療繼續(xù)免疫治療。
4、特殊人群調(diào)整：老年患者或合并自身免疫疾病者可能縮短療程。肝轉(zhuǎn)移患者需密切監(jiān)測肝功能，膽紅素持續(xù)升高者需考慮減量或停藥。存在慢性病毒感染如乙肝者需在抗病毒保護(hù)下個(gè)體化制定療程。
5、生物標(biāo)志物指導(dǎo)：PD-L1高表達(dá)TPS≥50%的非小細(xì)胞肺癌患者可能更快達(dá)到最大獲益。腫瘤突變負(fù)荷高者或MSI-H/dMMR患者對(duì)免疫治療響應(yīng)更持久，部分病例在1年內(nèi)即可考慮停藥觀察。
治療期間需配合高蛋白飲食如魚肉、雞胸肉、豆制品維持營養(yǎng)狀態(tài)，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。護(hù)理重點(diǎn)包括定期監(jiān)測甲狀腺功能、心肌酶譜，皮膚干燥者使用無刺激保濕霜，腹瀉患者需記錄排便頻率并補(bǔ)充電解質(zhì)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難等需立即就醫(yī)復(fù)查CT排除免疫性肺炎。
