直腸癌肝轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)切除、局部消融治療、全身化療、靶向治療和免疫治療等方式綜合干預(yù)。治療方案需根據(jù)轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、位置及患者整體狀況個(gè)體化制定。
1、手術(shù)切除：
對于局限性肝轉(zhuǎn)移灶且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，手術(shù)切除是潛在根治手段。術(shù)前需評估剩余肝臟體積是否足夠通常需保留30%以上健康肝組織，可通過門靜脈栓塞促進(jìn)健側(cè)肝葉增生。術(shù)后5年生存率可達(dá)30-50%，但需配合新輔助或輔助化療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
2、局部消融治療：
射頻消融或微波消融適用于直徑＜3厘米、位置表淺的轉(zhuǎn)移灶。這類微創(chuàng)技術(shù)通過高溫使腫瘤細(xì)胞凝固性壞死，對肝功能影響較小。常與手術(shù)聯(lián)合用于深部病灶處理，或作為心肺功能不耐受手術(shù)者的替代方案，局部控制率可達(dá)70-90%。
3、全身化療：
FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU或FOLFIRI伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU方案是基礎(chǔ)化療選擇。對于KRAS野生型患者可聯(lián)用西妥昔單抗，RAS突變者則考慮貝伐珠單抗。化療可使40-60%患者的轉(zhuǎn)移灶縮小，為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。
4、靶向治療：
抗EGFR藥物如帕尼單抗適用于左半結(jié)腸來源的RAS/BRAF野生型腫瘤。抗血管生成藥物如瑞戈非尼用于多線治療失敗后，可延長無進(jìn)展生存期2-3個(gè)月。需監(jiān)測高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)，治療前需完善基因檢測指導(dǎo)用藥。
5、免疫治療：
對于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定MSI-H或錯(cuò)配修復(fù)缺陷dMMR患者，帕博利珠單抗等PD-1抑制劑顯示出持久應(yīng)答。這類患者約占轉(zhuǎn)移性直腸癌的5%，免疫治療客觀緩解率可達(dá)40%，部分患者可實(shí)現(xiàn)長期生存。
治療期間需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白源。進(jìn)行每周3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳維持體能，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×50%-60%范圍。定期監(jiān)測肝功能、血常規(guī)及腫瘤標(biāo)志物，術(shù)后前2年每3-6個(gè)月需進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI復(fù)查。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、黃疸或體重驟降時(shí)需及時(shí)復(fù)診。
