直腸管狀腺瘤屬于結(jié)直腸常見良性腫瘤，其嚴(yán)重程度與病變大小、異型增生程度及是否癌變相關(guān)。多數(shù)管狀腺瘤可通過內(nèi)鏡下切除治愈，但需警惕高級(jí)別瘤變或癌變風(fēng)險(xiǎn)。
1、病理分級(jí)：管狀腺瘤根據(jù)細(xì)胞異型程度分為低級(jí)別和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。低級(jí)別瘤變癌變風(fēng)險(xiǎn)約5%-9%，高級(jí)別瘤變癌變風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)15%-25%。內(nèi)鏡切除后需每1-3年復(fù)查腸鏡。
2、癌變征兆：直徑＞2cm的腺瘤、絨毛成分＞25%、表面潰瘍或出血需警惕惡變。這類病變建議行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)ESD或外科局部切除術(shù)，術(shù)后病理確認(rèn)邊緣陰性。
3、遺傳風(fēng)險(xiǎn)：家族性腺瘤性息肉病FAP患者會(huì)出現(xiàn)數(shù)百個(gè)管狀腺瘤，40歲前癌變率近100%。這類患者需行全結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后定期監(jiān)測(cè)十二指腸息肉。
4、伴隨癥狀：便血、排便習(xí)慣改變、里急后重感可能提示病變進(jìn)展。電子腸鏡檢查可明確病灶范圍，超聲內(nèi)鏡能判斷浸潤(rùn)深度。
5、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：多發(fā)性腺瘤或切除不徹底者復(fù)發(fā)率較高。建議術(shù)后6個(gè)月復(fù)查腸鏡，無異常者可延長(zhǎng)至3年復(fù)查，期間出現(xiàn)便潛血陽性需及時(shí)就診。
日常需增加膳食纖維攝入如燕麥、奇亞籽，限制紅肉及加工肉制品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，保持BMI＜24。戒煙限酒可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者應(yīng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。定期隨訪是預(yù)防癌變的關(guān)鍵措施，40歲以上人群建議每5年接受一次腸鏡篩查。
