口腔鱗癌可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預(yù)。治療方案需根據(jù)腫瘤分期、位置及患者整體狀況制定。
1、手術(shù)切除：
早期口腔鱗癌首選根治性手術(shù)，包括腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)和頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于局限在原位的T1-T2期腫瘤，手術(shù)完整切除后5年生存率可達(dá)80%以上。術(shù)中可能采用顯微外科技術(shù)修復(fù)組織缺損，常用游離皮瓣移植修復(fù)舌體或頰部大面積缺損。術(shù)后需密切觀察吻合口愈合情況。
2、放射治療：
中晚期患者可采用術(shù)前或術(shù)后輔助放療，常用調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)精準(zhǔn)靶向腫瘤區(qū)域。早期病灶也可選擇單純根治性放療，尤其適用于口底、軟腭等特殊部位。放療常見副作用包括口腔黏膜炎、唾液腺損傷，需配合口腔護(hù)理和唾液替代治療。質(zhì)子治療等新技術(shù)可減少對周圍正常組織的損傷。
3、化學(xué)治療：
順鉑、5-氟尿嘧啶等藥物常用于新輔助化療或同步放化療。紫杉醇類聯(lián)合鉑類方案對轉(zhuǎn)移性病灶有效。化療可能導(dǎo)致骨髓抑制、消化道反應(yīng)，需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。近年來納米載體藥物可提高腫瘤局部藥物濃度并降低全身毒性。
4、靶向治療：
針對EGFR過表達(dá)患者可使用西妥昔單抗等靶向藥物，聯(lián)合放療可提高局部控制率。抗血管生成藥物如阿帕替尼適用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例。治療前需進(jìn)行基因檢測明確靶點(diǎn)，用藥期間需監(jiān)測心臟毒性和皮膚反應(yīng)。部分靶向藥物可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞免疫原性死亡。
5、免疫治療：
PD-1抑制劑帕博利珠單抗等藥物用于PD-L1陽性晚期患者，二線治療客觀緩解率約15-20%。CAR-T細(xì)胞療法在臨床試驗(yàn)中展現(xiàn)潛力。免疫治療可能引發(fā)甲狀腺功能異常等免疫相關(guān)不良反應(yīng)，需定期檢查激素水平。腫瘤突變負(fù)荷高的患者更可能從免疫治療中獲益。
口腔鱗癌患者治療后需終身隨訪，建議每3-6個月進(jìn)行口腔鏡和影像學(xué)復(fù)查。保持口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷和含氟牙膏清潔牙齒，放療后患者需終身堅持張口訓(xùn)練預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)纖維化。飲食選擇高蛋白、高維生素的軟食，避免過熱、辛辣刺激。戒煙限酒，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動增強(qiáng)免疫力，可配合中醫(yī)調(diào)理改善口干等癥狀。出現(xiàn)口腔潰瘍不愈、頸部腫塊等異常應(yīng)及時就診。
