侵蝕性葡萄胎可通過血清HCG檢測、超聲檢查、病理活檢、胸部X線或CT、盆腔MRI等方式確診。該疾病可能與滋養(yǎng)細胞異常增生、葡萄胎妊娠史等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、子宮增大等癥狀。
1、HCG檢測：血清人絨毛膜促性腺激素水平異常升高是重要診斷依據(jù)。葡萄胎清除后HCG持續(xù)不降或上升提示侵蝕性可能，需每周監(jiān)測直至連續(xù)3次陰性。動態(tài)監(jiān)測可評估治療效果，HCG降至正常后仍需鞏固化療。
2、超聲檢查：經(jīng)陰道超聲可見子宮肌層內(nèi)蜂窩狀無回聲區(qū)，血流信號豐富。多普勒顯示低阻力血流頻譜，子宮動脈阻力指數(shù)常低于0.4。超聲能明確病灶范圍，對肝、腎等轉(zhuǎn)移灶篩查有重要價值。
3、病理診斷：診斷性刮宮獲取的組織病理檢查是金標準。鏡下見滋養(yǎng)細胞高度增生伴肌層浸潤，無絨毛結(jié)構(gòu)。組織學分級根據(jù)核分裂象數(shù)量分為低危型和高危型，指導后續(xù)化療方案選擇。
4、影像學評估：胸部X線篩查肺轉(zhuǎn)移典型表現(xiàn)為"暴風雪樣"陰影，CT能發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶。盆腔MRI可精確測量肌層浸潤深度，對子宮穿孔風險預判優(yōu)于超聲。骨轉(zhuǎn)移需進行全身骨掃描。
5、鑒別診斷：需與不全流產(chǎn)、絨毛膜癌等鑒別。絨毛膜癌鏡下無絨毛結(jié)構(gòu)且轉(zhuǎn)移更早，胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤血清HCG升高不明顯。妊娠試驗持續(xù)陽性超過4周應高度警惕。
確診后需根據(jù)FIGO分期制定個體化方案，Ⅰ期患者可選擇甲氨蝶呤單藥化療，Ⅱ-Ⅳ期需EMA-CO聯(lián)合化療。治療期間保持高蛋白飲食如魚肉、豆制品，適度進行瑜伽、散步等低強度運動。每周監(jiān)測血常規(guī)預防骨髓抑制，治療后2年內(nèi)嚴格避孕。
