胎兒腎積水可能由生理性尿液滯留、輸尿管發育延遲、膀胱輸尿管反流、先天性輸尿管狹窄、后尿道瓣膜等因素引起，部分輕度病例可通過母體水合狀態改善、超聲監測、產后隨訪觀察等方式自然吸收。
1、生理性滯留：
妊娠中晚期胎兒腎臟產生的尿液量增加，暫時性排尿不暢可能導致腎盂輕度擴張。這種生理性積水通常表現為單側腎盂分離≤7mm，90%以上會在出生后1年內自行吸收，無需特殊干預。
2、輸尿管延遲：
輸尿管平滑肌發育不成熟可能造成暫時性蠕動功能障礙，超聲顯示腎盂分離8-10mm。隨著孕周增長，約75%病例在妊娠32周后積水程度減輕，建議每2-4周復查超聲評估進展。
3、膀胱反流：
原發性膀胱輸尿管反流約占胎兒腎積水的15%，可能與輸尿管開口異常有關。典型表現為排尿期膀胱充盈時腎盂擴張加重，產后需進行VCUG檢查確認，Ⅰ-Ⅱ級反流60%可自愈。
4、輸尿管狹窄：
先天性腎盂輸尿管連接部梗阻是病理性積水主因，超聲可見腎盂擴張＞15mm伴腎盞變形。產后需行利尿性腎圖確診，重度梗阻需進行腎盂成形術或輸尿管支架置入。
5、后尿道瓣膜：
男性胎兒后尿道瓣膜可導致雙側腎積水伴膀胱壁增厚，可能引發羊水過少。確診后需考慮宮內膀胱引流術，出生后需緊急行瓣膜電切術以保護腎功能。
孕婦每日飲水量建議維持在2000-2500ml，避免攝入咖啡因飲料，側臥位睡眠有助于改善胎盤循環。產后母乳喂養可促進新生兒代謝，定期進行泌尿系統超聲和尿常規監測，發現排尿異常、反復尿路感染或生長發育遲緩需及時就診。輕度腎積水患兒建議每3-6個月復查直至積水消失，中重度病例需由小兒泌尿外科制定個體化隨訪方案。
