巨結(jié)腸手術(shù)不一定需要開腹。手術(shù)方式的選擇主要取決于患者年齡、病變范圍以及醫(yī)生評(píng)估結(jié)果，目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為常見(jiàn)治療手段。
先天性巨結(jié)腸的手術(shù)治療主要有三種方式。傳統(tǒng)開腹手術(shù)適用于長(zhǎng)段型或全結(jié)腸型病變，需切除病變腸段后行腸吻合。經(jīng)肛門Soave手術(shù)通過(guò)肛門完成直腸內(nèi)括約肌切除，適合短段型病變患兒。腹腔鏡輔助手術(shù)結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，適用于多數(shù)常見(jiàn)病例。
微創(chuàng)手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)僅需3-4個(gè)0.5厘米切口，術(shù)后疼痛輕且疤痕小。經(jīng)肛門手術(shù)完全避免腹部切口，住院時(shí)間可縮短至3-5天。兩種微創(chuàng)方式都能達(dá)到與開腹手術(shù)相同的治療效果，并發(fā)癥發(fā)生率約為5-8%。
特殊情況下仍需考慮開腹手術(shù)。當(dāng)合并嚴(yán)重腸炎或腸穿孔時(shí)，開腹更利于徹底清理腹腔。超長(zhǎng)段型病變或二次手術(shù)病例，開腹能提供更好手術(shù)視野。術(shù)前影像評(píng)估顯示復(fù)雜解剖變異者，也可能需要傳統(tǒng)術(shù)式。
術(shù)后需注意觀察排便功能恢復(fù)情況。約15%患者可能出現(xiàn)暫時(shí)性大便失禁，多數(shù)在3-6個(gè)月內(nèi)改善。定期隨訪應(yīng)包括肛門直腸測(cè)壓和排便造影檢查。少數(shù)病例可能需行生物反饋訓(xùn)練改善肛門控制能力。
建議患者在三級(jí)兒童醫(yī)院或成人結(jié)直腸外科就診。手術(shù)團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)造影檢查、直腸活檢等結(jié)果制定個(gè)體化方案。新生兒期確診者可考慮分期手術(shù)，先造瘺后根治。無(wú)論采用何種術(shù)式，規(guī)范的手術(shù)操作都能獲得良好遠(yuǎn)期效果。
