PPH手術吻合器痔上黏膜環切術不適用于急性血栓性外痔、嚴重凝血功能障礙、直腸黏膜嚴重纖維化、妊娠期女性及合并活動性腸道感染的患者。
1、急性血栓外痔：
PPH手術通過切除松弛的直腸黏膜來改善痔瘡癥狀，但對急性血栓形成的局部血管病變無效。血栓性外痔需優先采用血栓剝離術或藥物消腫治療，強行PPH可能加重局部炎癥反應，甚至導致術后大出血。
2、凝血功能障礙：
嚴重血小板減少癥、血友病等患者術后吻合口出血風險顯著增高。術前需通過凝血酶原時間PT、活化部分凝血活酶時間APTT等評估凝血功能，異常者建議選擇硬化劑注射等創傷更小的治療方式。
3、直腸黏膜纖維化：
長期慢性炎癥或反復手術可導致直腸黏膜彈性喪失，此時吻合器難以有效牽拉和固定黏膜組織。這類患者若強行手術易發生吻合口撕裂或術后狹窄，更適合采用傳統外剝內扎術。
4、妊娠期女性：
妊娠中晚期增大的子宮會壓迫直腸血管，此時PPH手術可能誘發宮縮。且麻醉藥物可能通過胎盤影響胎兒發育，建議產后6個月再評估手術必要性，孕期優先采用高纖維飲食和溫水坐浴緩解癥狀。
5、活動性腸道感染：
細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎急性發作期進行PPH手術，可能引起感染擴散或吻合口漏。需先通過糞便培養、腸鏡等明確感染類型，待炎癥控制后再考慮手術治療。
對于不適合PPH手術的患者，建議通過飲食調整如每日攝入30克膳食纖維、溫水坐浴40℃水溫每日2次及提肛運動每日3組，每組15次改善癥狀。合并便秘者可短期使用乳果糖等滲透性瀉劑，但需避免長期依賴刺激性瀉藥。若保守治療3個月無效或出現持續便血、肛門脫垂等癥狀，應及時復診評估其他手術方案如超聲刀痔切除術或激光治療。
