胃底折疊術(shù)的并發(fā)癥主要有術(shù)后吞咽困難、胃脹氣、胃食管反流復(fù)發(fā)、疝氣形成、術(shù)后感染。
1、術(shù)后吞咽困難：
術(shù)后早期約30%-50%患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性吞咽困難，多因手術(shù)部位水腫或胃底折疊過(guò)緊導(dǎo)致。多數(shù)患者在2-8周內(nèi)通過(guò)流質(zhì)飲食過(guò)渡可自行緩解，少數(shù)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月者需考慮內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張治療。長(zhǎng)期吞咽困難可能與折疊縫合過(guò)緊或瘢痕形成有關(guān)。
2、胃脹氣：
約20%患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、噯氣增多，與胃底折疊后胃腔容積減小及賁門(mén)抗反流機(jī)制增強(qiáng)有關(guān)。建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免碳酸飲料、豆類等產(chǎn)氣食物，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。癥狀顯著者可短期使用胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮緩解。
3、反流復(fù)發(fā)：
5%-15%患者術(shù)后仍存在反流癥狀，常見(jiàn)于肥胖、食管裂孔疝未完全修復(fù)或折疊縫合松解等情況。復(fù)發(fā)后需通過(guò)胃鏡和食管pH監(jiān)測(cè)評(píng)估，部分患者需二次手術(shù)調(diào)整折疊程度或聯(lián)合疝修補(bǔ)術(shù)。
4、疝氣形成：
食管裂孔疝復(fù)發(fā)或新發(fā)疝發(fā)生率為3%-10%，多見(jiàn)于腹腔鏡手術(shù)中膈肌腳縫合不牢固者。巨大疝可能引起胸悶、反流等癥狀，需通過(guò)CT確診后行疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前存在巨大裂孔疝是主要危險(xiǎn)因素。
5、術(shù)后感染：
發(fā)生率低于2%，表現(xiàn)為手術(shù)部位紅腫熱痛或發(fā)熱，多與術(shù)中污染或患者免疫力低下有關(guān)。輕度感染可通過(guò)抗生素控制，嚴(yán)重者需穿刺引流。糖尿病患者和營(yíng)養(yǎng)不良人群風(fēng)險(xiǎn)較高。
術(shù)后應(yīng)遵循階梯式飲食計(jì)劃，從清流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟食，避免過(guò)硬、過(guò)熱食物刺激手術(shù)部位。建議每日分5-6餐少量進(jìn)食，餐后保持直立位30分鐘?；謴?fù)期避免彎腰、提重物等增加腹壓動(dòng)作，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估折疊部位狀態(tài)，出現(xiàn)持續(xù)胸痛、嘔血或體重驟降需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后3個(gè)月可開(kāi)始低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行，6個(gè)月后根據(jù)恢復(fù)情況逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。
