老年人出現(xiàn)胸悶氣短癥狀建議優(yōu)先就診心血管內(nèi)科或呼吸內(nèi)科。該癥狀可能與慢性心衰、冠心病、慢性阻塞性肺病、肺部感染、貧血等因素相關(guān)，需結(jié)合伴隨癥狀選擇科室。
1、心血管內(nèi)科：胸悶伴隨胸痛、心悸或活動(dòng)后加重時(shí)，可能與冠心病、心絞痛等心臟疾病相關(guān)。典型表現(xiàn)為左側(cè)胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩臂。需進(jìn)行心電圖、心臟超聲、冠脈CTA等檢查，常用藥物包括硝酸甘油、美托洛爾、阿托伐他汀等。
2、呼吸內(nèi)科：氣短伴咳嗽、咳痰或發(fā)熱時(shí)，需排查慢性阻塞性肺病、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病。肺功能檢查顯示阻塞性通氣功能障礙是COPD診斷金標(biāo)準(zhǔn)，急性發(fā)作期可采用布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療。
3、急診科：突發(fā)嚴(yán)重胸悶伴大汗、瀕死感應(yīng)立即就診。急性心肌梗死患者可出現(xiàn)持續(xù)30分鐘以上的胸痛，肌鈣蛋白升高具有診斷價(jià)值。緊急處理包括阿司匹林嚼服、嗎啡鎮(zhèn)痛，必要時(shí)行PCI手術(shù)。
4、老年病科：合并多種慢性病的老年患者適合綜合評(píng)估。老年綜合征患者常存在多重用藥問題，需調(diào)整華法林、地高辛等藥物劑量。衰弱量表評(píng)分有助于判斷整體功能狀態(tài)。
5、內(nèi)分泌科：糖尿病患者出現(xiàn)胸悶需警惕無癥狀性心肌缺血。長(zhǎng)期血糖控制不佳可導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)病變，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)ST段壓低。建議將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
日常需監(jiān)測(cè)血壓血糖，保持低鹽低脂飲食，適量進(jìn)行八段錦、散步等有氧運(yùn)動(dòng)。睡眠時(shí)抬高床頭可減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難，家庭氧療適用于血氧飽和度低于90%的患者。建議隨身攜帶速效救心丸等急救藥物，定期復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)。
