新生兒濕肺通常是指新生兒暫時性呼吸增快癥，可能由胎兒肺液吸收延遲、剖宮產(chǎn)分娩、母親妊娠期血糖異常、宮內(nèi)感染、遺傳因素等原因引起，可通過密切監(jiān)測、氧療支持、抗生素治療、呼吸機(jī)輔助通氣、液體管理等方式干預(yù)。
1. 胎兒肺液吸收延遲
胎兒在子宮內(nèi)肺部充滿液體，自然分娩時通過產(chǎn)道擠壓可幫助排出部分肺液。若肺液清除不徹底，可能導(dǎo)致肺泡內(nèi)液體滯留，表現(xiàn)為呼吸頻率增快、輕度發(fā)紺。通常無須特殊治療，保持俯臥位或側(cè)臥位有助于液體吸收，多數(shù)在48-72小時內(nèi)自行緩解。
2. 剖宮產(chǎn)分娩
未經(jīng)產(chǎn)道擠壓的剖宮產(chǎn)新生兒肺液排出效率較低，肺血管滲透壓改變可能導(dǎo)致液體滲出增加。這類患兒常見呼吸急促、肋間凹陷，但血氣分析多顯示輕度低氧血癥。建議延遲斷臍促進(jìn)胎盤輸血，必要時給予持續(xù)氣道正壓通氣支持。
3. 母親妊娠期血糖異常
妊娠糖尿病母親的新生兒胰島素水平較高，可能抑制肺泡上皮鈉離子通道活性，影響肺液轉(zhuǎn)運(yùn)。此類患兒除呼吸癥狀外，常伴低血糖風(fēng)險。需監(jiān)測血糖水平，早期喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)充葡萄糖，必要時使用布地奈德霧化促進(jìn)肺成熟。
4. 宮內(nèi)感染
B族鏈球菌或大腸桿菌等病原體感染可損傷肺泡毛細(xì)血管屏障，導(dǎo)致炎性滲出增加。患兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、C反應(yīng)蛋白升高，胸片顯示斑片狀陰影。需使用注射用青霉素鈉聯(lián)合阿米卡星抗感染，嚴(yán)重時需氣管插管清除分泌物。
5. 遺傳因素
部分患兒存在ENaC鈉通道或AQP5水通道蛋白基因突變，導(dǎo)致先天性肺液清除障礙。這類病例癥狀持續(xù)時間較長，可能反復(fù)出現(xiàn)氣促。需基因檢測確診，急性期可嘗試霧化吸入沙丁胺醇改善液體轉(zhuǎn)運(yùn)，遠(yuǎn)期需隨訪肺功能。
新生兒濕肺患兒護(hù)理需維持環(huán)境溫度濕度穩(wěn)定，避免過度刺激，喂養(yǎng)時采取少量多次原則。母乳喂養(yǎng)有助于提供免疫保護(hù)，喂養(yǎng)后保持頭高位30度可減少反流誤吸。每日記錄呼吸頻率、血氧飽和度變化，若出現(xiàn)呼吸暫停、持續(xù)發(fā)紺或喂養(yǎng)困難需立即就醫(yī)。出院后定期復(fù)查胸片評估肺液吸收情況，避免接觸呼吸道感染患者，接種肺炎球菌及流感疫苗可降低繼發(fā)感染風(fēng)險。
