門靜脈高壓主要表現(xiàn)為腹水、食管胃底靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)。這些癥狀通常由肝硬化、門靜脈血栓形成或血吸蟲病等基礎(chǔ)疾病引起。
腹水是腹腔內(nèi)液體積聚的表現(xiàn)，患者腹部膨隆并伴隨腹脹感。嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難或臍疝。腹水形成與門靜脈壓力增高導(dǎo)致液體滲出、低蛋白血癥及醛固酮系統(tǒng)激活有關(guān)。治療需限制鈉鹽攝入，使用利尿劑如螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，頑固性腹水需行腹腔穿刺放液。
食管胃底靜脈曲張是門靜脈高壓最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，曲張靜脈破裂可導(dǎo)致嘔血或黑便。內(nèi)鏡檢查可見黏膜下迂曲擴(kuò)張的靜脈。預(yù)防出血可口服普萘洛爾降低門脈壓力，急性出血需內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射治療。
脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)為脾臟腫大伴外周血細(xì)胞減少。血小板減少可導(dǎo)致出血傾向，白細(xì)胞減少增加感染風(fēng)險(xiǎn)。脾功能亢進(jìn)與脾臟淤血及異常免疫清除有關(guān)。嚴(yán)重血小板減少可考慮脾動脈栓塞或脾切除術(shù)。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)肝性腦病，表現(xiàn)為意識障礙或撲翼樣震顫。這與腸道氨類物質(zhì)繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)有關(guān)。治療需限制蛋白質(zhì)攝入，使用乳果糖減少氨吸收。
門靜脈高壓患者出現(xiàn)嘔血、意識改變或頑固性腹水時需立即就醫(yī)。長期管理需針對原發(fā)病治療，乙肝患者需抗病毒治療，酒精性肝病需嚴(yán)格戒酒。定期胃鏡檢查可早期發(fā)現(xiàn)靜脈曲張并干預(yù)。
