頸動脈斑塊的治療選擇需根據斑塊穩定性、狹窄程度及患者整體狀況綜合評估，多數輕度狹窄＜50%或穩定斑塊建議保守治療，中重度狹窄≥50%或不穩定斑塊需考慮手術干預。主要決策依據包括斑塊性質評估、癥狀表現、基礎疾病控制、影像學檢查結果、手術風險評估。
1、斑塊性質評估：
超聲或血管造影可明確斑塊是否為易損斑塊潰瘍、出血、脂質核心大。穩定斑塊通常選擇他汀類藥物如阿托伐他汀聯合抗血小板治療阿司匹林；易損斑塊若伴隨血流動力學異常，需優先考慮頸動脈內膜剝脫術CEA或支架成形術CAS。
2、癥狀表現：
短暫性腦缺血發作TIA或腦卒中病史患者，若證實頸動脈狹窄≥50%，手術可降低再發風險；無癥狀患者即使狹窄≥70%，也需謹慎評估手術獲益與風險，通常首選強化藥物治療如氯吡格雷聯合降脂治療。
3、基礎疾病控制：
高血壓、糖尿病等慢性病管理直接影響治療選擇。血糖未達標HbA1c＞7%或血壓控制不良＞140/90mmHg者，手術并發癥風險增加，需優先優化基礎治療；控制良好者可更積極考慮手術。
4、影像學檢查結果：
CT灌注成像或磁共振斑塊分析能評估腦血流儲備。若狹窄程度50%-69%但存在明顯腦低灌注，手術可能獲益；無灌注異常者繼續藥物保守治療，定期復查斑塊進展。
5、手術風險評估：
CEA手術需評估頸部解剖條件及心肺功能，高齡＞80歲或合并嚴重冠心病者傾向選擇CAS；預期壽命＜5年或存在手術禁忌證如對比劑過敏者，無論狹窄程度均建議藥物保守治療。
無論選擇何種治療方式，均需長期堅持低鹽低脂飲食每日鈉攝入＜5g，飽和脂肪＜總熱量7%、規律有氧運動每周150分鐘快走或游泳、戒煙限酒男性酒精＜25g/日。藥物治療患者每3-6個月復查頸動脈超聲，術后患者需監測支架通暢性或吻合口情況。突發視力模糊、肢體無力等神經癥狀需立即就醫。
