子宮破裂可能由瘢痕子宮、產(chǎn)道梗阻、宮縮過(guò)強(qiáng)、多胎妊娠、子宮畸形等因素引起，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致大出血、休克、胎兒窘迫、感染、器官衰竭等危害。
1、大出血風(fēng)險(xiǎn)：
子宮破裂時(shí)肌層血管斷裂可引發(fā)快速失血，短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)1500ml可能誘發(fā)失血性休克。臨床需緊急輸血并采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)控制出血，常用止血藥物包括氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、血凝酶。
2、休克綜合征：
急性失血導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟降，患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。需立即建立雙靜脈通路補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，必要時(shí)使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物維持灌注壓。
3、胎兒不良結(jié)局：
破裂后胎盤剝離使胎兒供血中斷，5分鐘內(nèi)可發(fā)生嚴(yán)重缺氧。存活新生兒中約30%出現(xiàn)缺血缺氧性腦病，需進(jìn)行亞低溫治療及神經(jīng)功能評(píng)估，遠(yuǎn)期可能遺留發(fā)育遲緩、腦癱等后遺癥。
4、感染性并發(fā)癥：
子宮創(chuàng)面暴露易繼發(fā)盆腔膿腫、敗血癥等感染，常見病原體包括大腸埃希菌、厭氧菌。治療需聯(lián)合使用頭孢曲松、甲硝唑、萬(wàn)古霉素，嚴(yán)重感染需行腹腔鏡下膿液引流術(shù)。
5、多器官功能障礙：
休克持續(xù)6小時(shí)以上可引發(fā)急性腎損傷、肝衰竭、ARDS等連鎖反應(yīng)。需進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，機(jī)械通氣支持，監(jiān)測(cè)乳酸及內(nèi)環(huán)境指標(biāo)，病死率可達(dá)40%-60%。
預(yù)防需規(guī)范管理瘢痕子宮孕婦，控制胎兒體重在3500g以下，避免濫用縮宮素。出現(xiàn)突發(fā)腹痛伴胎心異常應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，術(shù)后每日監(jiān)測(cè)血紅蛋白及感染指標(biāo)。建議高危孕婦提前2周住院待產(chǎn)，分娩時(shí)備好紅細(xì)胞懸液及血漿，康復(fù)期補(bǔ)充鐵劑、維生素B12糾正貧血，6個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)。
