子宮切除術(shù)的適應(yīng)證主要包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、惡性腫瘤及嚴(yán)重產(chǎn)后出血。手術(shù)決策需結(jié)合患者年齡、生育需求及病情嚴(yán)重程度綜合評估。
1、子宮肌瘤：
肌瘤直徑超過5厘米或引起嚴(yán)重癥狀如月經(jīng)過多、壓迫癥狀時(shí)需考慮手術(shù)。多發(fā)性肌瘤導(dǎo)致宮腔變形可能影響生育功能，黏膜下肌瘤即使較小也可引發(fā)異常子宮出血。保守治療無效或肌瘤快速增長時(shí)需警惕惡性變可能。
2、子宮腺肌癥：
藥物治療無效的頑固性痛經(jīng)、貧血患者適合手術(shù)。病灶彌漫導(dǎo)致子宮均勻增大如孕12周以上，或合并子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔粘連時(shí)，切除子宮可根治癥狀。年輕患者需優(yōu)先考慮病灶切除術(shù)。
3、惡性腫瘤：
子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期以上、宮頸癌ⅠB期以上及子宮肉瘤需行根治性切除。卵巢癌累及子宮時(shí)需聯(lián)合附件切除。術(shù)前需通過影像學(xué)和病理確診分期，早期惡性腫瘤保留卵巢需謹(jǐn)慎評估。
4、嚴(yán)重產(chǎn)后出血：
胎盤植入、子宮破裂等導(dǎo)致的難治性出血危及生命時(shí)需急診切除。保守性手術(shù)失敗或凝血功能障礙者，子宮切除術(shù)是挽救生命的最終手段。需在輸血、宮縮劑等綜合搶救同時(shí)快速決策。
5、其他適應(yīng)證：
包括頑固性子宮內(nèi)膜增生不典型增生、子宮脫垂Ⅲ度以上伴功能障礙、慢性盆腔疼痛排除其他病因等。子宮內(nèi)膜不典型增生癌變風(fēng)險(xiǎn)達(dá)30%，絕經(jīng)后患者更傾向手術(shù)。
術(shù)后需加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練預(yù)防臟器脫垂，補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入糾正貧血，避免高脂飲食控制體重。定期婦科檢查監(jiān)測激素水平變化，出現(xiàn)潮熱等更年期癥狀可考慮激素替代治療。術(shù)后6周內(nèi)禁止重體力勞動和性生活，循序漸進(jìn)恢復(fù)有氧運(yùn)動改善心肺功能。
