前列腺癌在腫瘤侵犯范圍廣、存在轉移風險或內分泌治療無效時需要手術治療。主要手術指征包括臨床分期T1-T2期局限性腫瘤、預期生存期超過10年、PSA值大于20ng/ml、Gleason評分≥8分以及出現膀胱出口梗阻癥狀。
1、局限性腫瘤：
臨床分期T1-T2期的局限性前列腺癌是根治性前列腺切除術的最佳適應癥。這類腫瘤尚未突破前列腺包膜，通過手術可實現腫瘤完全切除，5年生存率可達90%以上。術前需通過多參數MRI和穿刺活檢明確腫瘤范圍。
2、預期生存期長：
對于預期生存期超過10年的患者，手術治療能顯著延長無進展生存期。年齡小于70歲、無明顯基礎疾病的患者更適合手術，術后需配合輔助內分泌治療降低復發風險。
3、PSA值升高：
當血清前列腺特異性抗原PSA持續高于20ng/ml時，提示腫瘤負荷較大或存在微轉移可能。這類患者通過手術聯合淋巴結清掃可準確分期，并為后續放療或內分泌治療提供依據。
4、高分極腫瘤：
Gleason評分≥8分的高危前列腺癌具有較強侵襲性。根治性手術能有效控制局部病灶進展，術后需密切監測PSA變化，約60%患者需要接受輔助放療。
5、梗阻癥狀：
腫瘤壓迫尿道導致嚴重排尿困難、尿潴留或反復血尿時，手術可迅速解除梗阻。對于無法根治的晚期患者，可考慮姑息性經尿道前列腺電切術改善生活質量。
前列腺癌術后需保持低脂高纖維飲食，限制紅肉攝入，適當補充維生素D和硒元素。規律進行盆底肌訓練改善尿控功能，避免騎自行車等壓迫會陰部的運動。每3-6個月復查PSA和直腸指檢，監測生化復發。出現骨痛、血尿等癥狀時應及時就醫，術后5年內是復發高峰期需重點隨訪。
