什么是腹瀉？就是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，有的帶有粘液膿血便或者沒消化的食物。每天3次以上，或每日總量大于200g，含水量大于80%。化療后出現(xiàn)腹脹腹瀉癥狀的人非常常見，腹脹腹瀉屬于化療的胃腸道毒副反應(yīng)的中一種癥狀。化療相關(guān)腹瀉不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，加重患者心理負(fù)擔(dān)，增加住院費(fèi)用，還會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水、感染，嚴(yán)重者甚至可致休克、死亡。
引起腹瀉的化療藥物包括很多種，常見的為氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康（CPT-11），還有羥基喜樹堿、卡培他濱、多西他賽以及針對EGFR的靶向藥物等。化療藥物引起的腹瀉具體機(jī)理還不是完全清楚，它是一個(gè)多因素影響的過程，化療藥物可使胃腸道粘膜層破壞和腸上皮脫落，杯狀細(xì)胞和隱窩細(xì)胞不成比例增加和非典型增生，破壞微絨毛細(xì)胞的重吸收功能，導(dǎo)致腸腔液體增加，最終導(dǎo)致小腸內(nèi)吸收和分泌的功能失去平衡。痢特靈、黃連素、慶大霉素等等對化療相關(guān)性腹瀉無效。
化療后腹瀉怎么辦？
如果既往發(fā)生過化療相關(guān)性腹瀉，下次化療前停用所有緩瀉劑、避免攝入加速腸蠕動(dòng)的食物，比如蜂蜜、香蕉等，一般不預(yù)防性使用止瀉藥易蒙停。2級以下腹瀉，以調(diào)節(jié)飲食和觀察為主，可以口服蒙脫石散，多喝水，每天飲8～10大杯水，少量多餐并進(jìn)食易消化食物。2級以上腹瀉應(yīng)停止抗腫瘤治療直至癥狀消失，并口服易蒙停4mg，隨后2mg/4h，至腹瀉停止12h停藥；中途不得更改劑量、連續(xù)服用易蒙停不超過48小時(shí)。如果48h后腹瀉仍未止，給予皮下注射奧曲肽100～200μg/q8h或25～50μg/h持續(xù)靜脈給藥到腹瀉控制后24小時(shí)。并酌情給予抗生素，以喹諾酮類為主。適當(dāng)補(bǔ)充金雙歧、培菲康等腸道益生菌，減少腸道菌群失調(diào)。如果腹瀉伴發(fā)熱、嘔吐、腸絞痛、血便、一天腹瀉10次以上者，需要加大靜脈補(bǔ)液量，每天2500-3000ml以上，奧曲肽劑量可提高到500μg/q8h，山莨菪堿靜脈使用減輕腸蠕動(dòng)，緩解腸絞痛癥狀，同時(shí)可輔助口服蒙脫石散。
化療后可能出現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞下降，免疫力低下，在其他誘因下可能出現(xiàn)腸道感染而引起腹瀉腹脹，這時(shí)候需要及時(shí)查血常規(guī)，出現(xiàn)白細(xì)胞下降需要升白治療，大便常規(guī)如果有膿細(xì)胞，補(bǔ)液同時(shí)需要抗感染治療。反復(fù)腹瀉后會(huì)引起低鉀血癥，低鉀會(huì)加重腸麻痹，使腹脹加重，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，這時(shí)候需要按照腸梗阻治療原則，比如禁食，胃腸減壓，灌腸及腸外營養(yǎng)等治療。
