輸尿管癌可通過(guò)手術(shù)切除、藥物治療、放射治療、免疫治療、靶向治療等方式治療。輸尿管癌通常與吸煙、長(zhǎng)期接觸化學(xué)致癌物、慢性尿路感染、遺傳因素、巴爾干腎病等因素有關(guān)。
1、手術(shù)切除：根治性腎輸尿管切除術(shù)是主要治療手段，需完整切除患側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱袖狀部分。對(duì)于早期腫瘤或孤立腎患者，可考慮保留腎臟的輸尿管節(jié)段切除+吻合術(shù)。手術(shù)方式包括開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)或機(jī)器人輔助手術(shù)。
2、藥物治療：順鉑、吉西他濱、甲氨蝶呤是常用化療方案，適用于晚期或轉(zhuǎn)移性病例。對(duì)于無(wú)法耐受鉑類(lèi)藥物的患者，可采用卡鉑替代。化療常作為術(shù)后輔助治療或新輔助治療使用。
3、放射治療：體外放射治療適用于局部晚期腫瘤或術(shù)后切緣陽(yáng)性患者，可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。立體定向放射治療可用于無(wú)法手術(shù)的孤立轉(zhuǎn)移灶。放射劑量通常為45-60Gy，分25-30次完成。
4、免疫治療：PD-1抑制劑帕博利珠單抗、納武利尤單抗可用于PD-L1陽(yáng)性或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高的晚期患者。免疫檢查點(diǎn)抑制劑通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞，客觀緩解率約20-30%。
5、靶向治療：厄達(dá)替尼適用于FGFR3基因突變的晚期患者，客觀緩解率可達(dá)40%。舒尼替尼、索拉非尼等抗血管生成藥物可用于二線治療。基因檢測(cè)可指導(dǎo)靶向藥物選擇。
輸尿管癌患者術(shù)后需定期進(jìn)行膀胱鏡、尿脫落細(xì)胞學(xué)及影像學(xué)復(fù)查。飲食應(yīng)增加十字花科蔬菜、漿果類(lèi)水果攝入，限制紅肉及加工食品。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腰部外傷。戒煙并避免接觸芳香胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，每日飲水2000ml以上維持尿量。出現(xiàn)血尿、腰痛癥狀需及時(shí)就診。
