胎盤植入多發(fā)生在妊娠中晚期，常見于孕20周后，與前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史等因素相關(guān)。高危人群需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)早期識(shí)別，必要時(shí)采取子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)等干預(yù)措施。
1、高危因素：胎盤植入多見于有剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史的孕婦，子宮瘢痕處內(nèi)膜缺陷導(dǎo)致絨毛異常侵入肌層。孕早期超聲顯示胎盤位置異常或血流豐富時(shí)需警惕，定期復(fù)查可動(dòng)態(tài)評(píng)估植入程度。
2、診斷時(shí)機(jī)：典型病例在孕18-24周經(jīng)陰道超聲確診，表現(xiàn)為胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流、子宮肌層變薄。MRI適用于后壁胎盤評(píng)估，能清晰顯示胎盤與膀胱間的脂肪層消失。
3、分級(jí)進(jìn)展：根據(jù)侵入深度分為粘連型、植入型和穿透型。孕28周后穿透型風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可能引發(fā)無(wú)痛性陰道出血，需監(jiān)測(cè)血紅蛋白及凝血功能。
4、終止妊娠：孕34周前確診嚴(yán)重植入需提前制定多學(xué)科預(yù)案，擇期剖宮產(chǎn)常選在孕34-36周。術(shù)中備血制品，必要時(shí)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)控制出血。
5、保守治療：部分植入較淺者可嘗試甲氨蝶呤藥物治療聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞，保留生育功能需嚴(yán)格隨訪HCG水平及子宮復(fù)舊情況。
孕期保持適度鐵元素?cái)z入有助于預(yù)防貧血，推薦每日補(bǔ)充30mg硫酸亞鐵。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及腹部受壓動(dòng)作，側(cè)臥位休息可減輕子宮張力。出現(xiàn)陰道流血或?qū)m縮頻繁時(shí)需立即就醫(yī)，術(shù)后康復(fù)期建議進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練促進(jìn)恢復(fù)。
