腎積水經(jīng)腎造瘺順行尿路造影是一種通過腎造瘺管注入造影劑，利用X線成像技術(shù)評(píng)估尿路結(jié)構(gòu)和功能的診斷方法。主要用于明確腎積水病因、梗阻部位及腎功能狀態(tài)，操作需嚴(yán)格無菌，適用于無法逆行插管或需長期引流患者。
1、操作原理
該技術(shù)通過預(yù)先建立的腎造瘺通道直接向腎盂注入含碘造影劑，利用造影劑在尿路中的顯影特性，通過X線透視或攝片觀察腎盂、輸尿管的形態(tài)及排泄情況。與逆行造影相比，順行造影可避開尿道和膀胱的解剖限制，尤其適合輸尿管下段梗阻或膀胱功能障礙患者。造影劑通常選擇低滲透壓類型以減少腎毒性，注射速度需緩慢以避免腎盂內(nèi)壓驟升。
2、適應(yīng)癥
適用于復(fù)雜性腎積水病因診斷，如先天性輸尿管狹窄、結(jié)石嵌頓或腫瘤壓迫導(dǎo)致的尿路擴(kuò)張。對(duì)于術(shù)后尿路重建患者，可評(píng)估吻合口通暢性。長期留置腎造瘺管的患者需定期造影監(jiān)測腎功能變化。急性尿路感染或造影劑過敏者為絕對(duì)禁忌，嚴(yán)重腎功能不全者需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。
3、術(shù)前準(zhǔn)備
需完善血肌酐、凝血功能及尿常規(guī)檢查排除禁忌證。術(shù)前禁食4小時(shí)，預(yù)防性使用抗生素降低感染風(fēng)險(xiǎn)。檢查造瘺管通暢性并沖洗管路，準(zhǔn)備搶救設(shè)備應(yīng)對(duì)過敏反應(yīng)。向患者說明檢查中可能出現(xiàn)的腰部脹痛等不適，簽署知情同意書。兒童或躁動(dòng)患者需考慮鎮(zhèn)靜措施確保成像質(zhì)量。
4、操作流程
患者取仰臥位，消毒造瘺管接口后連接三通閥，先抽取少量尿液送檢。在透視監(jiān)視下緩慢注入造影劑，動(dòng)態(tài)觀察造影劑充盈和排泄過程，重點(diǎn)記錄梗阻點(diǎn)、尿路擴(kuò)張程度及造影劑滯留時(shí)間。多角度攝片后留置引流管充分引流殘余造影劑，減少化學(xué)性腎盂腎炎風(fēng)險(xiǎn)。全程監(jiān)測血壓、血氧等生命體征。
5、并發(fā)癥管理
常見并發(fā)癥包括造影劑外滲導(dǎo)致腰部疼痛、一過性發(fā)熱或菌血癥。嚴(yán)重者可發(fā)生造影劑腎病，表現(xiàn)為血清肌酐升高。操作后需加強(qiáng)造瘺管護(hù)理，觀察尿液性狀和引流量，出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱時(shí)需考慮抗感染治療。極少數(shù)因腎盂高壓引發(fā)尿源性膿毒癥，需立即靜脈抗生素并解除梗阻。
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)建議增加飲水量促進(jìn)造影劑排泄，腎功能不全者需監(jiān)測尿量變化。保持造瘺口敷料干燥，避免牽拉造瘺管。定期復(fù)查腎功能及尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁或腰痛加劇應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。長期留置造瘺管患者每3個(gè)月需復(fù)查順行造影評(píng)估尿路狀態(tài)，合并代謝性疾病者需同步檢查電解質(zhì)水平。日常注意控制蛋白質(zhì)攝入量，減少氮質(zhì)血癥風(fēng)險(xiǎn)。
