上腔靜脈綜合征是上腔靜脈血流受阻導(dǎo)致的一組臨床癥狀，主要表現(xiàn)為頭頸部及上肢水腫、胸壁靜脈曲張、呼吸困難等。病因包括惡性腫瘤壓迫如肺癌、淋巴瘤、良性縱隔病變?nèi)缧叵倭?、血栓形成或醫(yī)源性因素如中心靜脈置管。
1、惡性腫瘤壓迫：
約80%病例由惡性腫瘤引起，肺癌尤其是小細(xì)胞肺癌和淋巴瘤是最常見原因。腫瘤直接壓迫或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致上腔靜脈狹窄，血液回流受阻?；颊叱０橛锌人?、咯血等原發(fā)腫瘤癥狀，需通過影像學(xué)檢查明確診斷，治療以放化療或支架置入為主。
2、良性縱隔病變：
胸腺瘤、結(jié)節(jié)病或縱隔纖維化等良性病變也可壓迫上腔靜脈。這類進(jìn)展較緩慢，可能伴隨低熱、乏力等全身癥狀。CT或MRI可顯示病變范圍，手術(shù)切除是根治性治療手段，部分病例需聯(lián)合激素治療。
3、血栓形成：
長期中心靜脈置管、高凝狀態(tài)或血管炎可能引發(fā)上腔靜脈血栓。急性期會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性顏面腫脹，靜脈造影可確診。抗凝治療是基礎(chǔ)方案，嚴(yán)重時(shí)需溶栓或取栓，必要時(shí)放置血管支架恢復(fù)血流。
4、醫(yī)源性因素：
心臟起搏器導(dǎo)線、透析導(dǎo)管等醫(yī)療器械可能損傷血管內(nèi)皮誘發(fā)狹窄。表現(xiàn)為漸進(jìn)性癥狀加重，超聲檢查可見導(dǎo)管周圍纖維化。需評(píng)估器械必要性，部分病例需手術(shù)松解粘連或更換植入路徑。
5、先天性異常：
罕見情況下可見上腔靜脈發(fā)育畸形，如雙上腔靜脈伴一側(cè)閉鎖。兒童期即可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后青紫，心血管造影能明確解剖變異。輕癥觀察即可，嚴(yán)重者需血管重建手術(shù)。
患者應(yīng)保持半臥位減輕靜脈壓，限制鈉鹽攝入控制水腫，避免上肢靜脈輸液。穿著彈性衣物可改善靜脈回流，監(jiān)測呼吸及意識(shí)狀態(tài)。急性發(fā)作時(shí)需立即就醫(yī)，惡性腫瘤相關(guān)病例建議腫瘤科隨訪，血栓形成患者需定期復(fù)查凝血功能。日常注意避免劇烈咳嗽、便秘等增加胸腔壓力的行為，睡眠時(shí)墊高頭部30度以上有助于緩解癥狀。
