胎兒腎積水指胎兒腎臟集合系統因尿液排出受阻導致的擴張現象，可能由生理性暫時擴張或病理性梗阻引起。產前超聲檢查是主要診斷手段，多數輕度腎積水可自行消退，嚴重者需出生后評估治療。
1、生理性擴張：胎兒期腎盂分離≤7mm多為暫時現象，與母體激素水平或胎兒膀胱充盈有關。定期超聲監測即可，無需特殊干預，90%以上在出生后1年內恢復正常。
2、輸尿管狹窄：可能與輸尿管膀胱連接處發育異常有關，通常表現為單側腎盂輸尿管擴張。出生后可通過利尿性腎圖確診，輕度者觀察隨訪，重度需輸尿管再植術治療。
3、后尿道瓣膜：男性胎兒特有病因，超聲可見膀胱壁增厚伴雙側腎積水。產后需立即導尿，確診后行膀胱鏡下瓣膜切除術，嚴重者需進行腹膜透析過渡。
4、多囊腎發育不良：常伴隨腎臟結構異常，超聲顯示無功能腎組織伴囊腫形成。需評估對側腎功能，單側病變可觀察，雙側嚴重畸形需考慮腎臟替代治療。
5、膀胱輸尿管反流：胚胎期輸尿管芽發育異常導致，產后通過排尿性膀胱尿道造影確診。Ⅰ-Ⅲ級可藥物預防感染如呋喃妥因、頭孢克洛，Ⅳ-Ⅴ級需輸尿管再植術。
胎兒腎積水管理需個體化評估，建議孕婦增加每日飲水量至2000ml，避免高鹽飲食。出生后母乳喂養可降低尿路感染風險，定期進行泌尿系統超聲及腎功能檢查。對于需要手術的患兒，術后應保持會陰部清潔，選擇寬松棉質衣物，按醫囑進行排尿功能訓練。
