胃癌晚期患者通過靜脈營養(yǎng)支持可能出現(xiàn)代謝紊亂、導(dǎo)管感染、肝功能異常、電解質(zhì)失衡、胃腸道功能抑制等不良反應(yīng)。
1、代謝紊亂：長期輸注高濃度葡萄糖可能導(dǎo)致高血糖或反跳性低血糖，需定期監(jiān)測血糖水平。脂肪乳劑過量可能引發(fā)高脂血癥，表現(xiàn)為甘油三酯水平升高。氨基酸代謝異常可能誘發(fā)代謝性酸中毒，需調(diào)整配比方案。
2、導(dǎo)管感染：中心靜脈置管可能引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱。穿刺部位可能出現(xiàn)紅腫滲液等局部感染征象。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)需拔除導(dǎo)管并做細(xì)菌培養(yǎng)。
3、肝功能異常：長期腸外營養(yǎng)可能導(dǎo)致膽汁淤積性肝炎，表現(xiàn)為堿性磷酸酶升高。肝脂肪浸潤可能引起轉(zhuǎn)氨酶異常，超聲檢查可見肝臟回聲增強(qiáng)。降低脂肪乳劑輸注速度有助于改善肝功能。
4、電解質(zhì)失衡：營養(yǎng)液鉀鈉鈣鎂配比不當(dāng)可能誘發(fā)低鉀血癥或高鈉血癥。快速糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)可能引發(fā)再喂養(yǎng)綜合征，表現(xiàn)為血磷驟降。動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)水平并及時(shí)調(diào)整配方可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。
5、胃腸道抑制：長期禁食狀態(tài)導(dǎo)致腸黏膜萎縮，可能加重消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。腸道菌群失調(diào)可能誘發(fā)腹瀉腹脹，逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食有助于改善功能。胃排空障礙患者需配合促胃腸動力藥物。
營養(yǎng)支持期間建議采用低脂高蛋白飲食搭配少量多餐，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和谷氨酰胺。臥床患者需進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動預(yù)防肌肉萎縮，每日監(jiān)測出入量和生命體征。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或意識改變需立即就醫(yī)評估。
