發燒時出汗但皮膚發涼可能與體溫調節異常、感染性疾病、循環障礙等因素有關。這種現象通常由體溫上升期血管收縮、退熱期汗腺活躍等生理機制共同作用導致。
體溫上升期體表血管收縮是常見原因。感染或炎癥反應刺激下丘腦體溫調節中樞，促使機體產熱增加。此時四肢血管收縮減少散熱，表現為皮膚濕冷，同時肌肉震顫產熱，患者可能感到寒戰。隨著體溫持續升高，可能伴隨頭痛、乏力等全身癥狀。
退熱期汗腺過度活躍也會引發該表現。當體溫達到調定點后，機體通過出汗加速散熱。汗液蒸發帶走熱量可能造成皮膚暫時性溫度下降，但核心體溫仍高于正常。這種狀態常見于病毒性感冒、幼兒急疹等自限性疾病，通常伴隨口渴、尿量減少等脫水征兆。
循環功能障礙需警惕嚴重感染風險。膿毒癥早期可能出現外周循環衰竭，表現為皮膚花斑、肢端濕冷伴高熱，與內毒素導致血管通透性改變有關。這種情況可能快速進展為感染性休克，需立即就醫排查。
自主神經紊亂也可能導致異常出汗。更年期女性或糖尿病患者可能出現體溫調節失衡，表現為陣發性潮熱伴手足發涼。這類情況通常與激素水平波動或神經病變相關，可能伴隨心悸、焦慮等植物神經癥狀。
對于持續高熱伴皮膚濕冷超過24小時，或出現意識改變、呼吸急促等情況，建議急診評估血常規、降鈣素原等感染指標。兒童出現類似癥狀需排除川崎病等血管炎性疾病，及時測量血壓和毛細血管再充盈時間有助于判斷循環狀態。
