甲狀腺片使用需注意劑量調(diào)整、藥物相互作用、特殊人群用藥、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查五項(xiàng)核心事項(xiàng)。
1、劑量調(diào)整：
甲狀腺片需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，初始治療通常從低劑量開(kāi)始，每4-6周根據(jù)TSH水平逐步增加。過(guò)量服用可能導(dǎo)致心悸、多汗等甲亢癥狀，劑量不足則無(wú)法有效糾正甲減。老年患者及心臟病患者更需謹(jǐn)慎增量，避免誘發(fā)心律失常。
2、藥物相互作用：
含鋁/鈣/鐵的制劑可能降低甲狀腺片吸收率，需間隔4小時(shí)服用。利福平、苯妥英鈉等肝酶誘導(dǎo)劑會(huì)加速甲狀腺素代謝，需增加劑量。與華法林合用時(shí)可能增強(qiáng)抗凝效果，需密切監(jiān)測(cè)INR值。糖尿病患者需注意甲狀腺素可能影響血糖控制。
3、特殊人群用藥：
孕婦需維持TSH在妊娠特異性參考范圍內(nèi)，劑量通常較孕前增加30%-50%。哺乳期婦女分泌到乳汁中的甲狀腺素極少，不影響嬰兒甲狀腺功能。兒童用藥需按體重計(jì)算劑量，青春期前每年需評(píng)估骨齡發(fā)育情況。
4、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：
常見(jiàn)不良反應(yīng)包括暫時(shí)性脫發(fā)、頭痛、失眠等，多出現(xiàn)在用藥初期。心悸、體重明顯下降、震顫等提示藥物過(guò)量，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量。長(zhǎng)期過(guò)量可能增加骨質(zhì)疏松、心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，尤其絕經(jīng)后女性需定期骨密度檢測(cè)。
5、定期復(fù)查：
用藥初期每6-8周檢測(cè)TSH水平，穩(wěn)定后每6-12個(gè)月復(fù)查。術(shù)后甲減患者需終身隨訪，每年檢查甲狀腺超聲。合并冠心病者需同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。季節(jié)變化可能影響藥物需求，冬季常需微調(diào)劑量。
甲狀腺片服用建議早餐前30分鐘空腹用水送服，避免與豆制品、高纖維食物同服影響吸收。日常可適當(dāng)增加海帶、紫菜等富碘食物，但避免過(guò)量碘攝入干擾治療。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳有助于改善甲減相關(guān)代謝異常，運(yùn)動(dòng)前后注意監(jiān)測(cè)心率變化。出現(xiàn)持續(xù)疲勞、畏寒、便秘等甲減癥狀復(fù)發(fā)或心慌、手抖等甲亢癥狀時(shí)需及時(shí)就診復(fù)查。
