低位直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)證包括腫瘤下緣距肛緣≥5厘米、腫瘤未侵犯肛門括約肌、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、患者肛門功能良好、術(shù)前評(píng)估無(wú)手術(shù)禁忌證。
1、腫瘤位置：腫瘤下緣距離肛緣需達(dá)到5厘米以上，確保切除后能保留足夠直腸殘端。術(shù)前通過(guò)直腸指檢、MRI或直腸超聲評(píng)估腫瘤與肛緣距離，若腫瘤位置過(guò)高可考慮經(jīng)腹前切除術(shù)。
2、局部浸潤(rùn)程度：腫瘤未侵犯肛管直腸環(huán)及外括約肌復(fù)合體是保肛關(guān)鍵。影像學(xué)顯示T1-T3期腫瘤未突破肌層者適用，若侵犯恥骨直腸肌或肛提肌則需改行腹會(huì)陰聯(lián)合切除。
3、轉(zhuǎn)移灶評(píng)估：排除肝肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶存在，通過(guò)PET-CT或增強(qiáng)CT確認(rèn)M0分期。新輔助放化療后降期患者，若原發(fā)灶退縮至可切除范圍仍可嘗試保肛。
4、肛門功能測(cè)試：術(shù)前需行肛門直腸測(cè)壓評(píng)估靜息壓和收縮壓，排便控制問(wèn)卷評(píng)分＞12分者適宜保肛。高齡或既往有肛門手術(shù)史患者應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估儲(chǔ)便功能。
5、全身狀況篩查：患者心肺功能需耐受長(zhǎng)時(shí)間麻醉，BMI＜30kg/m2降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病血糖控制穩(wěn)定、無(wú)免疫抑制劑使用史者手術(shù)安全性更高。
保肛術(shù)后需堅(jiān)持提肛訓(xùn)練增強(qiáng)括約肌力量，每日3組每組15次收縮；飲食采用低渣高蛋白模式，推薦蒸魚(yú)、嫩豆腐、香蕉等易消化食物；定期復(fù)查肛門指診與腫瘤標(biāo)志物，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行腸鏡監(jiān)測(cè)。
